腹腔镜治疗１５６例宫外孕临床疗效研究

腹腔镜治疗１５６例宫外孕临床疗效研究

张秋华孙光通讯作者

张秋华孙光通讯作者

辽宁省盘锦市中心医院妇产科三病区辽宁盘锦１２４０００第一作者:张秋华,副主任医师,辽宁省盘锦市中心医院妇产科三病区通讯作者:孙光,医师,辽宁省盘锦市中心医院妇产科三病区.

【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗宫外孕患者的临床效果.方法选取２０１３年７月至２０１５年７月来治疗的１５６例宫外孕患者进行研究并把同一时期来院行开腹手术治疗的１５６例宫外孕患者作为对照组,观察组腹腔镜手术治疗,对照组开腹手术治疗,比较两组治疗效果.结果观察组患者手术时间、手术出血量均优于对照组,差异P＜０．０５,具有统计学意义.观察组患者下床活动时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、住院时间均明显优于对照组患者.差异P＜０．０５,具有统计学意义.结论对宫外孕患者实施腹腔镜手术治疗效果确切、创伤小、患者身体恢复时间短,有推广运用意义.【关键词】腹腔镜;开腹手术;宫外孕;疗效研究【中图分类号】R７１４．２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１６９－０１

宫外孕意思为受精卵在女性宫腔以外部位发育并着床,其中宫外常见的着床部位为输卵管,是妇科临床治疗中常见疾病.目前对宫外孕治疗的方式有药物治疗及手术治疗.药物治疗虽然方式简单,但是存在明显胎盘流出不彻底等劣势,传统手术治疗创伤较大并且恢复健康时间较长,腹腔镜治疗凭着诸多优势在近年来被广泛推广,但是其治疗效果还需研究[１].为观察腹腔镜手术治疗宫外孕患者的临床效果,选取２０１３年７月至２０１５年７月来治疗的１５６例宫外孕患者进行研究,现报道如下:１资料与方法

１．１一般资料选取２０１３年７月至２０１５年７月来治疗的１５６例宫外孕患者进行研究并把同一时期来院行开腹手术治疗的１５６例宫外孕患者作为对照组.观察组年龄在１９－３９岁之间,平均年龄(２６．８２±５．１１)岁;停经时间在２８－６０d之间,平均停经治疗为(３９．４４±３．１３)d;包括输卵管伞部妊娠患者３８例、输卵管壶腹部妊娠患者９８例、输卵管峡部妊娠患者２０例.对照组年龄在２０－４０岁之间,平均年龄为(２７．１１±５．０３)岁.停经时间在２８－６０d之间,平均停经治疗为(３９．４４±３．１３)d;包括输卵管伞部妊娠患者３５例、输卵管壶腹部妊娠患者９９例、输卵管峡部妊娠患者２２例.两组患者在年龄、停经时间、妊娠部位方面均无明显差异p＞０．０５,有可比性,差异无统计学意义.１．２治疗方法

１．２．１对照组给予对照组１５６例宫外孕患者实施传统开腹手术治疗.给予患者全身麻醉/连续硬膜外麻醉,取平卧位并留置导管,对患者下腹进行纵行切口,手术切口长度为５cm,进入到腹腔内实施探查并把积血吸出,对强烈要求保留生育能力的患者进行输卵管开窗术,将妊娠物取出后实施止血、缝合切口.对无生育要求的患者进行输卵管切除术,把妊娠组织全部切除,使用丝线对输卵管残端进行结扎以及止血处理.清洗手术器械与敷料数目完全无误后把腹腔关闭并缝合.术后进行抗感染治疗,患者接受手术２４h后把导尿管拔除并引导患者适当下床活动.

１．２．２观察组给予观察组１５６例宫外孕患者实施腹腔镜手术治疗.取患者膀胱截石位并留置导管,使用气管插管方式对患者实施全身麻醉,在患者脐轮下缘处实施横切口,使用套管针进行穿刺,注入二氧化碳形成气腹,随后置入腹腔镜进行检查.在手术麦氏点相应的对侧部位实施第２、３穿刺口,在腹腔镜下按照患者有无生育要求或者输卵管有无破裂进行输卵管开窗术或输卵管切除术.术后对患者进行电凝止血,把腹腔冲洗干净后进行关腹处理.患者接受手术治疗后使用抗感染药物治疗,密切观察患者重要生命体征,术后６h把患者导尿管拔除.１．３观察指标观察两组患者术中指标(手术时间、手术出血量);观察两组患者术后恢复指标(下床活动时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、住院时间)[２].

１．４统计学方法使用SPSS１４．０软件对进行统计分析,计量资料用(X±s)表示,并用t检验;计数资料用X２检验;P＜０．０５患者资料差异有显著统计学意义.２结果２．１两组患者术中指标比较经观察后发现,使用腹腔镜手术治疗的观察组患者术中指标明显优于传统常规开腹治疗的对照组.差异P＜０．０５,具有统计学意义.见表１:

表１两组患者术中指标比较(X±s)

３讨论宫外孕主要临床表现为阴道流血、腹痛、晕厥或者休克,引发患者宫外孕的主要原因包括生殖器发育不良、输卵管炎症、有输卵管手术史或者生殖器功能异常等[３].近年来随着我国性观念的逐步开放,性生活以及人工流产均称为了日常化行为,所以宫外孕的发病率正在逐年提高,对患者健康、生命安全造成严重不良影响.因此在确诊为宫外孕后及时对患者使用有效方式进行治疗非常重要.

本研究中对两组宫外孕患者分别使用传统开腹手术及腹腔镜手术.经研究后发现,传统开腹手术对患者身体损伤较大、恢复时间慢并且对患者日后生育影响较大,因此大多数患者均难以接受.

临床研究发现,腹腔镜宫外孕治疗凭借着治疗有效、微创及预后较好的治疗效果被国内各大医院广泛推广运用.研究发现,腹腔镜手术作为保守治疗的方式,首先可把保留患者输卵管的可能性全面提高,最大限度保证患者有再次受孕率以及日后生育的需求[４].因腹腔镜手术属于微创手术,患者接受手术治疗后存在的瘢痕较小,可满足年轻女性爱美的心理.同时本次研究中发现,腹腔镜手术主要优势包括以下内容:①腹腔镜治疗术手术视野清晰,可从盆腔探查到腹腔,可把深部的血块以及胚胎组织全面切除,对患者的肠道影响较小,是治疗早期宫外孕的重要治疗方式.②腹腔镜治疗术创伤小,患者术后恢复时间快,不会对患者的正常工作以及学习造成影响.③手术过程中出血量较少,治疗效果明显优于开腹组.④手术治疗的过程是在封闭盆腔内操作,可将术后感染现象有效减少.⑤手术时间短、方式简单.

以往治疗中因为输卵管间质部妊娠很容易导致其出血现象,在腹腔镜下进行手术需要充分准备中转开腹现象,在腹腔镜下治疗要慎重考虑.但目前随着腹腔镜技术的不断提高,输卵管间质部妊娠已经不再是腹腔镜手术治疗的禁忌[５].研究发现,对血流动力学稳定但是伴有阴道大出血症状的患者转行腹腔镜手术治疗仍然安全、可行.

本研究发现,观察组患者手术时间、手术出血量均优于对照组,差异P＜０．０５,具有统计学意义.与曾伙梅学者[６]研究所得结果基本一致.表明腹腔镜手术治疗会把手术所用时间大幅度缩短,把手术治疗的安全性有效提高.观察组患者下床活动时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、住院时间均明显优于对照组患者.差异P＜０．０５,具有统计学意义.与张滢学者[７]研究结果基本一致,表面腹腔镜手术创伤小,对患者身体影响较小,有较好意义.综上所述,对宫外孕患者实施腹腔镜手术治疗效果确切、创伤小、患者身体恢复时间短,有推广运用意义.

参考文献[１]陈琳,马骥．腹腔镜治疗宫外孕患者的围手术期护理[J]．中国实用护理杂志,２０１２,２８(９):４０－４１．[２]官爱萍．腹腔镜治疗宫外孕围手术期护理[J]．国际护理学杂志,２０１２,３１(８):１５３９－１５４１．[３]唐亮．腹腔镜治疗宫外孕５００例分析[J]．山西医药杂志,２０１４,(１１):１２９６－１２９８．[４]闫立红．责任制整体护理在腹腔镜治疗宫外孕中的应用效果[J]．山西医药杂志,２０１５,(４):４６８－４７０．[５]潘锦秀．腹腔镜治疗宫外孕术前和术后６９例临床护理分析[J]．中国现代药物应用,２０１２,０６(４):１１２．[６]曾伙梅．Orem自理模式在腹腔镜治疗宫外孕手术中应用的护理效果[J]．中国现代药物应用,２０１５,(１４):２４７－２４８．[７]张滢．６２例腹腔镜治疗宫外孕与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效比较[J]．中国保健营养(下旬刊),２０１４,(６):３１０５－３１０５．