甲状腺功能减退症的临床护理分析

甲状腺功能减退症的临床护理分析

周桂霞

周桂霞

（黑龙江省延寿县延河镇中心卫生院黑龙江哈尔滨150768）

【摘要】目的：探讨甲状腺功能减退症的内科护理。方法：选取2014年1月～2015年5月收治的甲状腺功能减退症患者30例临床护理方法进行分析。结果：30例甲状腺功能减退症患者经治疗所有患者症状均有所改善。结论：对状腺功能减退症护理减少患者的住院时间，促进患者较快康复，护理质量显著，值得在临床进行推广并合理使用。

【关键词】甲状腺功能减退症；内科治疗；临床护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）01-0160-02

甲状腺功能减退症(甲减)是甲状腺激素分泌或生物效应不足而引起的全身性内分泌疾病。临床主要表现为畏寒、食欲缺乏、水肿、嗜睡和便秘。临床表现为全身代谢率降低，器官功能下降，严重者可发生黏液性水肿、昏迷[1]。选取2014年1月～2015年5月收治的甲状腺功能减退症患者临床护理方法进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的甲状腺功能减退症患者30例，其中男10例，女20例，年龄18～80岁，平均年龄58±3.5岁。病程1个月～30年，平均年龄5±2.5年。主要临床表现浮肿22例、乏力18例、畏寒怕冷13例、表情淡漠14例、腹胀便秘13例、记忆力下降12例、懒言少动者12例、胸闷气短12例、食欲减退食量减少10例，甲状腺Ⅰ～Ⅱ°肿大6例。

1.2方法

1.2.1甲状腺制剂替代治疗适用于各种类型的甲减，永久性甲减患者需终身服用。左甲状腺素(L-t4)25～50μg/d，或甲状腺片10～20mg/d，小剂量开始，每日晨服，以后逐渐增加至维持量，L-T4100～150μg/d，或甲状腺片60～180mg/d。治疗目标是用最小剂量纠正甲减而不产生明显不良反应，使血TSH值恒定在正常范围(0.5～5.0mU/L)内。

1.2.2黏液性水肿昏迷的治疗静脉注射L-三碘甲状腺原氨酸(L-T3)40～120μg/次，以后每6小时5～15μg，至患者清醒后改口服；或L-T4100～200μg/次，以后每日50μg，至患者清醒后改口服。给氧，保暖，保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开。氢化可的松200～300mg/d持续静脉滴注，患者清醒后逐渐减量。根据需要补液，维持电解质与酸碱平衡。控制感染，救治休克。

1.2.3对症处理针对患者出现的贫血、胃酸降低等给予相应的处理。

2.护理

2.1一般护理

2.1.1饮食因患者厌食，常出现营养障碍。应鼓励患者进食，选择高蛋白、高维生素、易消化、低盐饮食；根据患者饮食习惯调节饮食种类，以促进患者的食欲；昏迷的患者应给予鼻饲流质饮食[2]。

2.1.2休息与活动病情严重者应绝对卧床休息，病情较轻者鼓励患者活动，以患者能耐受为度。注意保暖，以防受凉感染加重病情。

2.2对症护理

2.2.1保持大便通畅进高纤维素食物如蔬菜、水果，以利通便。如便秘不能解除，指导患者腹部按摩，促进肠蠕动[3]。对顽固性便秘的患者可给予缓泻剂，如果导片、番泻叶等，必要时给开塞露或行生理盐水灌肠通便。

2.2.2保暖患者常有畏寒、体温较低的表现。若体温低于35℃可出现呼吸浅而慢、心率过缓、血压降低、嗜睡等症状，常为黏液性水肿昏迷的先兆，应立即抢救，并采取保暖措施，如加盖棉被、置热水袋等，同时应注意防止烫。

2.2.3皮肤护理皮肤过于干燥者，可涂抹润肤液以保护皮肤；处于黏液水肿性昏迷时，协助翻身按摩，注意检查骨骼隆突处皮肤的完整性，防止压疮的发生。

2.3用药观察与护理在替代治疗中，指导患者按时按量服药，观察用药后反应。患者处于应激状态，如青春期、妊娠、腹泻、吸收不良，使用某些药物(如肾上腺糖皮质激素、利福平、卡马西平、氢氧化铝、苯妥英钠等)时，应建议增加用药剂量[4]。注意监测体重、心功能变化，如患者出现心动过速、失眠、兴奋、多汗等症状时，应遵照医嘱减量或暂时停药，防止因TH过量引起的骨质疏松、假性脑瘤或冠心病恶化等。

3.健康指导

3.1饮食指导

选择高蛋白、高维生素、低热量、易消化、低盐饮食，严重水肿者给予无盐饮食，宜多食粗纤维的食物，适当活动以防便秘，必要时使用轻泄剂。

3.2疾病相关知识指导

向患者讲解甲减的有关知识；详细说明所用药物的名称、剂量和服用时间及注意事项等，要做到坚持终生服药，不可间断或自行减药；注意保暖，避免感染、创伤等应激情况，以免诱发黏液性水肿昏迷等严重并发症；服药过程中如出现心慌、多汗、兴奋、体重下降明显，提示药物剂量过大，应及时到医院就诊[5]。

3.3心理指导

由于甲减需终生替代治疗，加之形象的改变，易产生悲观、自卑的心理和以抑郁为主的情感障碍，因此，要关心、体贴和爱护患者，鼓励其只要坚持治疗，就能像正常人一样生活。

3.4用药指导

指导患者应遵照医嘱按时按量服药，不能随便减量或停药，观察用药后反应。

【参考文献】

[1]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:399.

[2]姜伟.甲状腺功能减退症患者的护理体会[J].中国现代药物应用,2010.4(8):185-186.

[3]欧敏.成人原发性甲状腺功能减退症的临床护理体会[J].现代养生,2014.（22）:183-183.

[4]杜永洁.原发性甲状腺功能减退症患者的临床分析及护理[J].中医临床研究,2010,2(4):105-105.

[5]温燕霞.甲状腺功能减退症的观察与护理[J].内蒙古中医药,2012,31(15):134-135.