开胸术后不同时机拔除尿管对排尿情况的影响

开胸术后不同时机拔除尿管对排尿情况的影响

王洪莲１王隽２

王洪莲１王隽２通讯作者１．首都医科大学附属北京胸科医院骨科北京１０００００;２．首都医科大学附属北京胸科医院门诊北京１０００００

【摘要】目的探讨开胸术后患者不同时机拔除尿管对排尿情况的影响,为医护人员拔除尿管的时机提供参考.方法将１６０名开胸术后患者按手术日期分组,双日为实验组８０例,在拔除尿管时,先夹闭尿管,待患者主诉有尿意时拔出尿管,单日为对照组８０例,在膀胱排空状态下给予拔出尿管.结果实验组发生尿潴留１例,对照组发生尿潴留８例,组间差异有统计学意义(P＜０．０５).结论开胸手术后患者拔除尿管时应先夹闭尿管,待膀胱充盈,患者有尿意时再拔除尿管,可降低尿潴留的发生率,减轻患者痛苦,促进术后康复,同时减少护士工作量.【关键词】开胸术后;尿潴留【Abstract】ObjectiveThisresearchistoexploretheeffectsofpatientsafterthethoracotomyofdifferenttimingofremovalofcatheteronurinationconditionItprovidesevidenceforhealthcarestafftoreferenceoftimingtocatheterremoval．MethodsAccordingtotheoperationdate,theresearcherspided１６０participantsintotwogroups．TheDoubledayincluding８０casesisexperimentalgroupwhichremovesthecatheterwhenthepatientscomplaintheyhaveurine．TheOdd－numＧbereddayincluding８０casesiscotrolgroupwhichremovestheurinarycatheterwhenbladderemptying．ResultsComingup１caseofurinaryretentionintheexperＧimentalgroup,８casesofurinaryretentioninthecontrolgroup．Thedifferencebetweengroupsisstatisticallysignificant．(P＜０．０５)．ConclusionWhenhealthcarestaffremovetheurinarycatheterforthoracotomypatients,shouldclampthecatheter,removingtheurinarycatheterwhenbladderfilledandpatientswithacomＧplaintofhavetourinate．Thiscanreducetheincidenceofurinaryretention,reducethesufferingofpatients,promotepostoperativerecoveryandreducingtheworkl【oKaedyowfonrudrss】es．AfterthethoracotomyUrinaryretention【中图分类号】R４【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４５４－０２

全麻开胸手术患者术前常规留置导尿管,长期留置尿管可引起尿路感染、膀胱萎缩等,若患者无特殊病史,一般于术后第一日给予拔除尿管.拔除尿管后由于疼痛、使用PCEA镇痛等原因[１]导致首次小便不能顺利解出,甚至出现尿潴留,会增加患者痛苦,同时增加尿路感染的几率,严重影响患者术后康复[２].为了预防开胸术后尿潴留的发生,我科对开胸术后两种拔出尿管方法对排尿的影响做了比较,现报道如下.

１资料与方法

１．１一般资料选择２０１０年１月至２０１０年１０月在我科行开胸手术治疗的患者共１６０名,按住院日期分组,双日为实验组８０例,男５８例,女３２例,平均年龄４５．３岁;单日为对照组８０例,男５４例,女３６例,平均年龄４３．１岁.纳入标准:全麻开胸术后患者自愿应用PCEA镇痛者自愿入组者既往排尿正常,无排尿困难病史者.排除标准:有沟通障碍者,包括语言不通有认知障碍者尿道梗阻者[３].两组性别、年龄比较差异无统计学差异(P＞０．０５),具有可比性.１．２方法两组患者术前进行床上排尿训练,术前２０分钟遵循无菌操作原则留置舒贝康牌UCT－I双腔１６Fr型号的导尿管,术后均给予膀胱功能锻炼(夹闭尿管,每４小时或患者主诉有尿意时开放尿管一次).对照组患者于术后第一日在膀胱排空状态下给予拔出尿管,实验组患者于术后第一日先夹闭尿管,待患者主诉有尿意时拔出尿管[４].两组患者出现排尿困难时均给予诱导排尿.对比两组患者拔除尿管后的排尿情况.１．３观察指标排尿成功:拔除尿管后可自行排尿.１．４统计学方法资料采用SPSS１３．０软件包进行统计学处理,采用χ２检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.２结果两组拔除尿管后排尿情况和尿潴留的发生情况比较见表１.两组比较,χ２＝４．２３８,P＜０．０５,差异具有统计学意义.

３讨论

３．１影响患者术后首次排尿的因素影响患者术后排尿的因素较多,本研究排除了病理因素的影响,如尿路梗阻、脑肿瘤等.主要包括以下几点.肾灌注量:不能进食的患者,如食管手术的患者保证输入液体量充足,可以进食的患者在静脉输入一定量液体的同时,鼓励患者多饮水或进食,保证入量充足.排尿姿势的改变:术后第一日,大部分患者因为手术创伤、疼痛等原因首次排尿需要在床上进行,排尿姿势的改变会导致一部分患者术后首次排尿困难.疼痛:因尿管刺激,首次排尿时会有尿路疼痛等不适症状,加之手术创伤引起的疼痛,增加了痛域较低的患者首次排尿的难度.PCEA镇痛药物的应用:术后使用PCEA会抑制中枢神经降低神经反射,从而影响排尿功能[１].信心降低:拔除尿管后较长时间不能排尿者,其对排尿的信心相对降低.患者会怀疑自己是否能自行解出小便[５].３．２两组排尿结果比较本研究中对照组患者拔除尿管时膀胱处于排空状态,需等膀胱再度充盈才能产生尿意,间隔时间较实验组长,产生尿意时由于体位、疼痛等原因患者往往将排尿行为推迟,随着液体的大量输入,膀胱过度充盈回缩力下降,导致排尿困难,甚至尿潴留.实验组先给予夹闭尿管,待患者有尿意时拔除尿管,留置尿管时尿管对尿道粘膜的机械刺激,使尿道粘膜水肿,管腔变窄,拔管时尿管在尿道内运行,充盈的膀胱迫使尿液随之流出,而且充盈的膀胱对膀胱壁产生强烈的刺激,使副交感神经兴奋,产生排尿反射,从而促进排尿,借助留置尿管期间的膀胱功能训练,只要稍加协助就能顺利排尿[２].本研究两组间结果差异具有统计学意义,方法简单易行,不会增加护士工作量,有利于推广.

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