全结肠癌切除术患者的护理与健康教育

全结肠癌切除术患者的护理与健康教育

刘春燕李霞

重庆市潼南区人民医院普外科402660

摘要：全结肠癌切除术后，术后护理及健康教育是至关重要的，手术侵袭性大，术后遗留问题复杂，对患者心理，家属承受力，以及社会接受度都是空前的。术后关注的方面很多，生理，心理，社会，外在形象，内在功能，以及可操作性，必须面面俱到，才能更全面的有利于患者的恢复，帮助其从焦虑，恐惧到愿意尝试，认真配合，努力完成，追求更好的心理转变过程。从根本上，解除患者最实际的困难，逐个面对，化解随之而来的问题，不仅使患者对疾病有更理性的认识，良好的心态面对，使患者家属释放不必要的过重的心理压力，做患者强大的后盾，更使广大的社会群众，客观了解，正确认识，掌握一定的知识，接受面前的手术方式，接纳行造瘘口的患者，公平对待，不歧视，和谐有爱的美好交际圈，提高全民自我保健能力，普及疾病相关知识，科学认识疾病的发生发展过程，以及预后及治疗原则，丰富医疗护理相关知识，培养相关技能。

关键词：结肠癌；全结肠；切除；护理；健康教育

1结肠是吸收水分，电解质，形成，存储和排泄粪便的场所

结肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一。据统计，其发病率在我国位于恶性肿瘤的第三位，位于恶性肿瘤致死原因的第五位。其确切病因虽尚未明确，但可能与其相关的因素有如下几点：饮食习惯，与高脂肪，高蛋白，低纤维饮食有一定关系；缺乏适度的体力活动；遗传因素；癌前病变，结肠腺瘤，溃疡性结肠炎和克罗恩病以及结肠血吸虫病肉芽肿也已被列为癌前病变。全结肠癌是指这段的癌变。结肠癌早期多无症状，容易被忽视。其常见症状有大便习惯和性状的改变，一般为大便不成形，次数增加或解稀便，当出现梗阻时可表现为便秘与腹泻交替现象；腹痛也是早期症状之一，程度轻，部位不确切；右半结肠癌常有腹部肿块，有一定活动度；肠梗阻多为晚期症状，病人可出现呕吐；全身症状，病人可出现消瘦，低热，贫血，乏力等症状。结肠癌一旦诊断明确，应尽早手术治疗。如果癌肿过大，无法手术切除，则应先辅以放疗或化疗缩小癌肿体积，降低癌细胞活力，使原本无法手术切除的癌肿得到手术治疗的机会，提高手术切除率，降低术后复发率。

2.全结肠癌临床表现为

1，大便习惯及性状改变，常为最先出现的症状，常表现为大便次数增多，粪便不成形或稀便，容易被忽略，大多数人都轻描淡写地认为是由于饮食问题而引起的肠炎，当出现梗阻时，可表现为腹泻与便秘交替现象，便中带血，脓或粘液。2，腹痛，也是最常见的早期症状，部位常不确切且程度较轻，也易被患者忽略。3，腹部肿块，多是瘤体自身，也可能是梗阻的粪便。4，肠梗阻，常见于中晚期，多为慢性低位性不完全性肠梗阻，大多数患者都是由于肠梗阻而引起腹痛腹胀就诊才查出癌症，所以多数患者就医是已是中晚期。5，全身症状，由于长期慢性失血，梗阻造成无法进食，癌肿破溃，感染，毒素吸收等，病人可出现贫血，低热，消瘦，水电解质失衡，乏力等，晚期可出现肝大，黄疸，水肿，腹水，锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。结肠癌有以上症状，故广大群众可自我检测，养成良好的生活习惯，均衡饮食，适度运动，定期体检，早预防，早发现，早诊断，早治疗，一旦出现大便习惯改变，便中带血或出现黏液血便，一定要及时就医。直肠指诊是直肠癌的主要检查方法之一，可初步了解癌肿距肛门的距离，形态，大小，硬度及其与周围组织的关系。B型超声和CT扫描检查有助于了解直肠癌的浸润深度及淋巴转移情况，但早期症状多不明显。内镜检查可直接观察病灶的部位，形态，大小，肠腔的狭窄程度等，且可在直视下取活组织进行病理学检查，是诊断肠癌最有效，最可靠的方法。凡40岁以上有以下表现者列为高危人群：①直系亲属有结直肠癌史；②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；③大便隐血试验阳性；④以下五种有两项以上表现；粘液血便，慢性腹泻，慢性便秘，慢性阑尾炎史及精神创伤史。此类人群行纤维结肠镜或X线钡剂灌肠等检查，不难诊断。确诊了诊断，结合临床实际情况，予以手术治疗，永久性造瘘，辅以放疗，化疗等。

3.全结肠癌的处理原则

手术切除是结肠癌的主要治疗方法，同时配合化疗，放疗等综合治疗可在一定程度上提高疗效。行全结肠切除术，一般均需要充分的肠道准备，主要是，排空清洁肠道，适量肠道抗生素的应用，术前1天进行清洁灌肠，女性病人术前3天每晚行阴道冲洗，目的是减少或避免术中污染，术后感染，术晨置胃管及导尿管。切除范围包括癌肿在内的足够的两端肠段，一般要求距癌肿边缘10cm，还包括所属系膜和区域淋巴结。根治术后，根据患者病理检测报告的分型采用合适的化学药物治疗方案。

4.护理

4.1心理护理

在护理工作中充分运用沟通技巧，既是提高护理质量同时也是检验护士心理品质的重要渠道。在临床工作中我们发现多数病人在术后真实面对时仍表现出悲哀，绝望的消极情绪，因此病人及家属的心理护理显得尤为重要。护士应主动与病人热情交谈，鼓励病人说出内心的真实感受，及时发现问题，有针对性地解决，让病人多与同病种的病人交流以促使其积极乐观地面对造口。在换药时，要注意保护保护病人的隐私，还要争取患者家属的配合，只有通过家属的积极配合，才能使患者增强自信心，使护理计划得以顺利实施，既有利于病人的康复，又能减少护患纠纷的发生。在医护人员的帮助下，以患者为中心，邀患者及家属共同参与的治疗，护理的医疗过程，强调患者的病情需要，因人施治，因人施护，共同为促进患者更好适应，康复而默契合作，患者自身感受到被关心，被爱护，被需要，以及生命的价值。

4.2术前的准备及护理

结肠癌手术一般均需要充分的肠道准备，充分的肠道准备可减少或避免术中污染，术后感染，预防吻合口瘘，增加手术的成功率。肠道准备主要是排空肠道和适度使用肠道抗生素的应用。①肠道排空：方法很多，术前一天口服泻剂，如蓖麻油，硫酸镁或番泻叶液等。疑有肠梗阻者，采用反复清洁灌肠清洁的方法。②肠道抗生素的使用：常规使用甲硝唑0.4克，一日三次；新霉素1克，一日两次，术前一天使用。给予患者及（或）家属心理支持，让患者及（或）家属说出心理感受，其担心手术是否成功，预后是否如预期，对麻醉，疼痛的恐惧等等，一一表达出来，一一给予讲解，缓解其紧张情绪，说明手术的过程，以及预后较好的例子，必要时，收集相关疾病的资料，图纸，影片等，请同病友现身说法，增进相互的交流，制造一个较好的交流环境，让病友解答其疑问，同时，顾及病友的情况，适度休息，从而充分增加其信心。

4.3术后的基础护理

整个手术是侵袭性较大的手术，全结肠切除后，肠腔内容物直接排出，直接刺激肛周皮肤，故基础护理显得尤为重要，一个舒适的病房环境，适宜的温度，适度，恰到好处的室内布置，良好的通风设施，以及方便的水源，室内整洁，空气清新是基本的设施。术后早期，患者卧床，需保持床单位的整洁，有完善的床栏设施，保障患者安全，床上用品柔软舒适，及时更换，患者排泄物早期不成形，量多，次数多，及时更换弄脏的用物，每次整理排泄物后，用清水清洗会阴部，较温和的纸巾或布条吸干周围水分，用百多邦，或其他的药膏，保护皮肤，告知患者及家属，不可长期一个体位，变换体位，适度活动四肢，利于水分蒸发，利于血液循环，从而，有助于愈合，预防压疮，预防下肢静脉血栓。协助其翻身，拍背，病情允许下，适度喝水，有效排痰，遵医嘱用药，雾化吸入，预防呼吸系统感染，协助每日会阴护理，更换衣物，预防泌尿系统感染，勤换衣物，洗头，修剪指甲，搽洗身体，保持患者自身清洁。

4.4术后管道护理

术后，留置管道常有：胃管、腹腔引流管、留置尿管等，故，管道护理，亦尤为重要。妥善固定，防滑落，保持引流通畅，防止扭曲，折叠。观察其引流的量、颜色、性状等。如：留置胃管，常用负压吸引，保持其负压，保持通畅。若引流的液体，颜色深，墨绿，或褐色及更深颜色，且量少，管腔内及引流袋内未见液体引出，患者诉腹胀未减轻，提示，管腔堵塞，故，应由近心端向远心端挤压，或有适量生理盐水冲洗，及时洗出，达到解除堵塞，若，管腔或引流袋内，引流出大量鲜血样液体，或组织，提示，有损伤黏膜，或有活动性出血，立即检测患者生命体征，同时告知医生，及时处理。腹腔引流管等观察同前，留置尿管注重会阴护理，每天消毒尿道口两次，每日更换，记录引流的量，告知患者及家属，留置管道的注意事项，保持引流袋低于引流部位，不可倒挂，防止逆行感染，活动时注意勿滑落，教会其自我检测，及时反馈。

4.5造瘘口的护理

全结肠切除患者，常有造瘘口（人工肛门），涉及造瘘口的护理。当其造瘘口开放后，每天应观察其周围皮肤及组织血运情况，造口有无回缩，狭窄，水肿，出血等并发症，当肛袋内容物超过1/3时，及时更换，并清洗周围皮肤组织，并向患者及家属讲解相关知识及注意事项，减轻患者因排便方式改变而导致心理压力，解释其作用和必要性，使其理解且配合。

4.6营养支持护理

患者术后，早期未进食者，水分、电解质、维生素等缺乏，按患者生理需要量及病情，遵医嘱补给营养物质，糖、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质五大类，食物，汤类逐步过渡到普食，少食多餐，吸收不如从前，保障期营养物质的摄入，维持机体需要。

5.健康教育

5.1对于已被确诊为结肠癌的患者，医护人员应站在患者的立场关心他们，了解他们的内心想法，帮助他们树立战胜疾病的信心，根据病人情况调节饮食，避免高脂肪及辛辣食物，适当参加体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅。根据医嘱积极做好术前准备。术后患者，卧床者，鼓励活动四肢，翻身、拍背，预防静脉血栓形成，活动肌肉关节，防止废用型功能障碍，早期下床活动者，家属或医务人员陪同，循序渐进，做到三个“三分钟”即；醒来床上躺三分钟，无不适，床沿坐三分钟，无不适，扶着床栏走三分钟，无不适，逐步恢复活动。告知患者合理饮食，清淡易消化为主，多吃新鲜蔬菜水果，少食多餐，注重营养。自我护理，自我检测，有异常，恰当处理，及时就医。鼓励其参与社会活动，正确客观对待自身改变，消除不必要的自卑感，拥有良好的心态，积极勇敢生活。

5.2功能锻炼

患者术后留置尿管，有造瘘口，排泄不需自身控制，后期，锻炼其自控能力，夹闭尿管，形成次数，学会自己护理造瘘口，更换肛袋，观察其周围皮肤组织情况，掌握自身疾病的相关知识及注意事项。定期扩肛，防止狭窄，堵塞等情况。

6.小结

随着社会经济的发展、医学模式的转变和新健康观念的提出，当前护理学已正式进入健康促进时代。护理工作由以前的以疾病为中心转变为以人的健康为中心的整体护理。对全结肠切除术进行术前术中术后的系统化、规范化的健康教育和心理干预可明显提高患者对手术的耐受性，同时提高了病人对医护人员的信任。因此在常规护理基础上加用心理护理干预和健康教育可显著减轻术后疼痛，提高患者的自理能力，促使患者尽快康复，也提高了患者的护理满意率。加强术前心理护理和健康指导，做好术后病情观察、肛周皮肤护理、饮食调节及健康教育，降低和防止手术并发症的发生，是手术成功和促进患者术后康复的关键。健康教育是临床护理护理工作的重要组成部分，其主要目的是帮助患者了解所患疾病的发病原因，治疗方法，预后，功能锻炼，合理饮食等，消除患者对疾病的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。近年来健康教育的作用逐渐受到临床重视，尤其是对肿瘤患者，适当合理的健康教育对手术的成功与疾病的恢复起着至关重要的作用。

参考文献：

[1]郑树，外科学（第七版），北京市朝阳区潘家园南里19号，人民卫生出版社，2008，1，487-488页。

[2]胡椒，结肠癌根治术治疗要点，中西医结合心血管病电子杂志，2014年01期78-79页。

[3]欧阳卫东，左半结肠癌并肠梗阻的外科治疗临床分析，中国现代医生，2014年52卷09期149-151页。