PDCA循环原理下系统抗菌药物干预对医院抗菌药物使用强度影响

PDCA循环原理下系统抗菌药物干预对医院抗菌药物使用强度影响

华翔

（玉门市第一人民医院735211）

摘要：目的分析PDCA循环管理法用于控制抗菌药物使用强度（AUD）效果。方法将2014年1-6月与2014年7月-2016年6月作为我院实施PDCA循环前后阶段，比较抗菌药物使用情况。结果实施后抗菌药物（预防）使用率及使用强度相对于实施前明显下降，而使用合理率、微生物送检率及术前停药率则明显上升（P＜0.05）。结论PDCA循环管理用于抗菌药物使用强度的控制及促进抗菌药物使用持续改进成效显著。

1资料与方法

1.1资料来源

以每3个月为一个循环周期，以我院实行PDCA循环前（2014年1-6月）为基线调查组，与实行PDCA循环后（2013年7月-2016年6月）抗菌药物使用情况进行比较分析。

1.2调查方法

每月对抗菌药物临床使用进行专项点评。收集住院患者疾病、用药情况、药敏试验等相关信息，统计其抗菌药物使用的各项数据，以及同期Ⅰ类切口手术围手术期预防用药情况[3]，对用药进行合理性评价。

1.3统计方法

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用检验，P＜0.05为差异具有统计学意义，P＜0.01有极显著性差异。

2PDCA循环原理下的系统干预方案

2.1计划阶段

2.1.1现状调查

统计我院2014年1-6月抗菌药物使用病例3645份，对其使用合理性进行评价与分析，提示我院存在的主要问题：（1）抗菌药物临床使用合理率不高，为65.55%，表现为药物选择不合理，给药剂量、频次不合理；用药疗程过长等。（2）联合使用抗菌药物的情况仍然较多。（3）病原学送检率低，仅为48.67%，很多医师仅凭经验使用抗菌药物。（4）预防性抗菌药物使用不规范，Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率约为38.89％，术前30min至2h给药率仅为55.02%，术后24至48h停药率仅为51.67%。（5）抗菌药物相关控制指标偏高，如住院患者抗菌药物使用率为51.52%，抗菌药物使用强度达50.75DDD。

2.1.2原因分析

尽管医院已经按照国家卫计委的要求开展了“抗菌药物临床应用专项整治活动”，但由于医院抗菌药物管理的相关制度还不够完善，已制定的规章制度执行力度不够，缺乏有效监管；各科室对抗菌药物管理不重视，无明确的责任人，临床药师参与临床力度不大。

2.1.3解决措施

控制住院患者抗菌药物使用率，提高临床微生物送检率，优化抗菌药物合理使用；另外，加强围手术期预防用药管理是外科系统控制抗菌药物使用强度的关键；还要充分发挥抗菌药物管理工作组的作用，进一步强调抗菌药物合理应用目标，加大临床药师下临床工作的规模，对抗菌药物合理使用开展持续评价、监控及考核。

2.2实施管理阶段

2.2.1突出临床药师的干预作用

除了抗菌药物专项整治的各项要求外，我们重点突出了临床药师的干预作用。临床药师通过科室查房、临床会诊、病例讨论，于“事前”干预抗菌药物的临床使用。同时为临床提供技术支持，在科室医疗组设立专人负责抗菌药物使用制度，由主治以上并经专业培训后的医师对各医疗组施行抗菌药物使用专人管理，临床药师配合指导监督。

2.2.2总结阶段

每季度召开1次抗菌药物管理小组会议，根据检查情况进行总结分析，巩固已取得的成果，保持成果的持续性；对于这一循环未解决的问题和工作中的不足之处，提出改进措施，遗留的问题转入下一个PDCA循环。

3结果

3.1抗菌药物使用情况比较

自2013年7月至2015年6月，实施8个阶段PDCA循环干预后，抗菌药物使用情况明显改善，具体情况见表1。抗菌药物使用合理性判定主要包括药物选择、剂量、频次、疗程、联合用药等。

3.2I类切口围手术期抗菌药物预防使用情况

实施8个阶段的PDCA循环干预后，I类切口围手术期抗菌药物预防使用情况见表2。

表1抗菌药物使用情况变化

Tab1Changesinantimicrobialuse

注：与基线调查组比较，1）P＜0.05；2）P＜0.01。

Note：Comparedwiththebaselinesurveygroup，1）P<0.05；2）P<0.01.

3.3抗菌药物使用强度AUD变化情况

实施8个阶段的PDCA循环干预后，抗菌药物使用强度AUD（DDD/100人/天）变化情况见表3。

表3抗菌药物使用强度AUD变化情况

Tab3AntimicrobialuseintensityAUDchanges

阶段使用强度AUD（DDD/100人/天）

基线50.75

第一阶段48.03

第二阶段42.65

第三阶段39.30

第四阶段41.69

第五阶段39.94

第六阶段37.91

第七阶段37.54

第八阶段35.96

4讨论

抗菌药物的合理应用是医疗管理的一项重要内容，反映了医院的医疗质量和医疗安全，也是医疗管理的难点。其中抗菌药物使用强度（AUD）是目前监测抗菌药物使用情况的最重要指标，可实现各种水平的比较，能更准确地反映抗菌药物的消耗情况，持续有效地控制使用强度，是抗菌药物管控的重要措施。PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序，如果将医院抗菌药物应用管理作为PDCA循环的大循环，每一个小的具体问题的持续改进可以看做各种小循环。大、中、小循环相互同步，环环相扣，相互促进。我院将PDCA循环管理法引入抗菌药物应用后，制定的制度更加完善合理，措施更加得力，医务人员对滥用抗菌药物的危害及加强抗菌药物管理的必要性有了更加深刻的认识。

通过表1、2、3可见，经过8个阶段的循环，影响抗菌药物使用强度的各个因素都得到有效控制。我院抗菌药物使用率由基线的51.52%下降至42.89%；抗菌药物使用合理率由65.55%上升至87.87%；微生物送检率由48.67%上升至88.24%。提高至94.62%；术后24至48h停药率由51.67%提高至83.87%。抗菌药物使用强度由基线的50.75（DDD/100人/天）降至35.96（DDD/100人/天），成效显著。

参考文献

[1]唐莲，虞燕霞，周琴，等.PDCA循环管理方法在我院药品不良反应监测管理中的应用效果分析[J].中国药房，2015，26（28）：4027-4029.

[2]俞英丽，沈红，沈玉莲.PDCA循环在预防剖宫产术后切口感染中的应用效果评价[J].中华医院感染学杂志，2015，25（2）：436-440.