实时三维超声与二维超声引导下肝、肾囊肿穿刺硬化治疗成功率的对比研究

实时三维超声与二维超声引导下肝、肾囊肿穿刺硬化治疗成功率的对比研究

伍志敏

广西省钦州市灵山县人民医院535400

摘要：目的对比实时三维超声（RT-3DE）和二维超声（RT-2DE）引导下肝、肾囊肿穿刺硬化治疗的穿刺成功率评价，探讨实时三维超声引导肝、肾囊肿穿刺硬化治疗方面的应用价值方法回顾性分析2010年1月至2014年12月在我科行实时三维及二维超声引导进行肝、肾囊肿抽吸硬化治疗的病人，其中实时三维超声引导50例；二维超声引导78例。结果50例肝、肾囊肿抽吸硬化治疗运用三维超声引导一次性顺利穿刺引流成功49例，一次性穿刺成功率为98.3%，另１例改变进针途径后穿刺成功；78例二维超声引导一次性顺利穿刺成功引流57例，一次性穿刺成功率，74.0%，，10例改变进针途径后穿刺成功，7例重新经皮穿刺成功，4例转外科手术摘除。三维超声引导下肾囊肿穿刺硬化治疗一次性顺利穿刺成功率较二维超声引导下一次性顺利穿刺成功率差异有统计学意义（X2=6.28；P>0.01）。结论三维超声引导下行肝、肾囊肿硬化治疗较二维超声引导下一次性顺利穿刺成功率明显提高，定位更安全、准确、直观及有效，并发症少能达到满意的临床治愈效果，价格经济，患者易接受。

关键词：实时三维超声；肝、肾囊肿；超声引导穿刺；硬化治疗

肝、肾囊肿是常见的良性病变，大部分是先天性的，因先天发育的某些异常导致了囊肿形成。囊肿大小不等，大的肝、肾囊肿对其周围正常组织具有压迫损害，且随着囊肿逐渐增大，周围组织不可逆损害加重，此时应考虑治疗【1】。2010年1月至2014年12月在我科行肝、肾囊肿介入穿刺治疗的患者128例，分别用实时三维超声引导及二维超声引导。现将两者治疗情况对比分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料术前诊断明确，均为单纯性肝、肾囊肿，共128个，男性97例：其中37例为肝囊肿，60例为肾囊肿，女性31例：其中16例为肝囊肿，19例为肾囊肿；年龄30～76岁。囊肿直径4.8cm—9.2cm。

1.2仪器设备及操作方法仪器使用阿洛卡a10超声三维超声成像系统，及使用阿洛卡a7超声二维超声成像系统进行引导穿刺，探头频率1～8.5MHz。术前做好各种准备，常规检查出凝血时间，心电图，肝、肾功能等排除禁忌症。治疗前禁食4-6小时，常规消毒，铺消毒敷料，用无菌石蜡油做接触剂，配穿刺引导架，用消毒的三维超声探头及二维超声探头进行初步定位，然后于进针点局麻。操作方法分为二种：

（1）50个囊肿用实时三维超声引导穿刺三维超声探头的动态引导，调节取样容积的大小、角度、图像质量，使目标区域显示清晰，开始穿刺，将套管针刺入囊肿内，保持三维容积探头不移动，之后启动4D软件切面上可清晰显示穿刺针的强回声，操作者可以根据实时三维方向切面所提供的信息进行重新调整，使得穿刺针能够位于囊肿内最佳位置，完成定位后，拔出针芯，经留置的套管将囊液引出。

（2）78个囊肿用实时二维超声引导穿刺，调节取样容积的大小、角度、图像质量，使得目标区域显示清晰，最后开始穿刺，应用18Ｇ的PTC针准确刺入囊肿，切面上可清晰显示穿刺针的强回声，操作者使穿刺针位于囊肿内最佳位置后，拔出针芯，经留置的套管将囊液引出。

２结果

50例肝、肾囊肿抽吸硬化治疗运用三维超声引导一次性顺利穿刺引流成功49例，一次性穿刺成功率为98.0%，另１例为肝囊肿，改变进针途径后穿刺成功；78例二维超声引导一次性顺利穿刺成功引流57例，一次性穿刺成功率74.0%，10例改变进针途径后穿刺成功，7例重新经皮穿刺成功，4例转外科手术摘除。三维超声引导下肝、肾囊肿穿刺硬化治疗一次性顺利穿刺成功率较二维超声引导下一次性顺利穿刺成功率差异有统计学意义（X2=6.28；P>0.01）

３讨论

目前大部分医院运用实时二维超声引导下进行肝、肾囊肿穿刺硬化治疗，二维超声在引导介入治疗时，由于切面声像图的关系不能够较全面地显示穿刺针与靶目标的空间位置关系，它在引导介入治疗时，需要操作者经验丰富，手法娴熟，在穿刺过程中能及时调整进针的角度与深度，以观察穿刺针与靶目标的空间位置关系，避免活检针或套管针偏离目标【2】。如工作经验不足，表面上看上去很简单的穿刺，有些操作者即使有了穿刺引导装置的引导，也经常有穿刺针偏离目标或者超声监测不到的情况，这主要是人体组织的弹性及二维超声的容积效应让穿刺针偏离了要监测的目标区域。目前三维超声已开始逐步应用，在不断的完善中三维超声在许多方面已显示出它的独有的优势，立体成像是二维无法比拟的，同时三维切面法对空间位置的判定的准确性是二维超声无法做到，三维超声成像技术可以提供更加丰富的三维空间信息，能够立体的通过多个平面、多个角度观察病变内部的细微结构和与周围组织脏器空间位置关系及对感兴趣的区域做出任意切面的观察特点【3】。使用的三维超声仪可以同时从矢状、冠状、横断三个不同的切面来立体地识别穿刺针的空间位置变化，比起二维超声引导下有时清楚显示囊肿而针道显示不清晰，有时清楚显示针道而囊肿又不在中心位置，很难达到满意效果。我们在实际工作中显示了实时三维超声引导在肾囊肿硬化治疗的优越性，三维超声的最大优势就是能从多平面多角度显示不同切面的声像图变化【4】。有时在二维超声上穿刺针尖显示不清晰的，现在三维超声的冠状切面上可以清楚地看准针尖的位置，增强了操作者穿刺治疗的信心，让操作者尤其是经验不足者更容易准确定位，使穿刺注药更容易，明显提高了穿刺治疗的成功率。另外对术中穿刺针贴囊壁或偏出等情况，三维超声均能直观显示，也避免了囊液不能顺利抽尽或放弃进一步硬化治疗的情况。通过本组病例的实际应用实时三维超声引导下肝、肾囊肿抽吸硬化治疗较实时二维超声引导下一次性穿刺成功率明显提高，证实三维超声在囊肿穿刺中的的定位作用，三维空间切面动态同时显示，准确性及实用性更大，随着超声设备的不断更新，三维超声在介入性诊断与治疗领域有很好的应用价值，有着良好的发展前景。

参考文献：

[1]周永昌郭万学．超声医学[M]．北京科学技术文献出版社：2003，1621

[2]夏永丽刘晓玲．三维超声引导在经皮穿刺硬化术治疗甲状腺囊肿中的应用[J]．山东医药2007，47（23）；102-103

[3]李靖华琦刘延玲．实时三维超声心动图[M]．北京：人民军医出版社，2007：21-24

[4]王锡斌王双艳呈阅．三维超声在介入治疗分隔型卵巢囊肿中的应用[J]．中国介入影像与治疗学，2010，7（5）：529-531

基金项目：钦州市自筹经费项目，合同编号：201112417，计划类别：科技攻关。