内分泌代谢性疾病的常见症状及其护理陶素芹

内分泌代谢性疾病的常见症状及其护理陶素芹

陶素芹刘卫华

陶素芹刘卫华

山东省平度市人民医院266700

1、常见症状

1.1肥胖

标准体重（kg）=身高（cm）-105，实际体重在标准体重的±10％范围内均属正常。实际体重高于标准体重达20％以上为肥胖（obesity）。

常见病因及表现：

皮质醇增多症（Cushing综合征）者常为轻到中度肥胖，儿童患者可有严重肥胖。以满月脸、向心性肥胖，多血质外貌、皮肤紫纹、痤疮、高血压和骨质疏松为主要临床表现。

甲状腺功能减退者，病人除体重增加外，尚有畏寒、纳差、浮肿、嗜睡、便秘、毛发稀疏、皮肤干燥、月经异常、动作迟缓、精神萎靡、智能障碍等。

某些2型糖尿病早期患者，常由于胰岛素抵抗继发高胰岛素血症，脂肪合成过度造成肥胖。

以上由内分泌代谢系统疾病所致的肥胖应注意与单纯性肥胖相鉴别，单纯性肥胖常有一定遗传倾向，全身脂肪分布均匀，一般无异常表现。

1.2消瘦

体重低于标准体重达10％以上时称为消瘦（emaciation）。常见病因及其表现：

糖尿病患者，因胰岛素不足，血糖利用不良并大量丢失，加上蛋白质、脂肪分解消耗增加，出现消瘦，常伴有多尿、多饮、多食或由于长期慢性高血糖所致的慢性并发症表现，如视力下降、肾功能减退、肢体末端感觉异常、糖尿病足等。

由内分泌代谢疾病引起的消瘦应与长期营养不良、慢性消化系统疾病（如慢性胃炎、慢性肝病、肠道吸收不良）及慢性消耗性疾病（如结核、恶性肿瘤等）造成的消瘦加以鉴别。

1.3色素沉着

色素沉着指皮肤或黏膜色素量增加或色素颜色增深。

2、护理

2.1护理评估

（1）护理病史及心理社会资料

有无生长发育及智力发育异常；体重增加或减少情况；有无进食或营养异常，如有无食欲亢进或减退、进食量、有无口渴多饮等；有无排泄型态的改变，如有无多尿、多汗、有无腹泻、便秘等；有无怕冷、乏力、激动或抑郁等伴发症状；有无身体外形的改变，如毛发稀疏、色素沉着等；有无性功能的减退或亢进。既往有无颅脑手术外伤史、有无结核、肿瘤、产后大出血史，有无慢性肝病、肾病史，有无使用激素类药物史；有无类似疾病家族史；有无因肥胖、色素沉着、身体外形改变等所致的自卑、畏缩等情绪反应及其程度；病人及其家属对疾病及其诊治过程的理解和配合程度。

（2）身体评估：生命体征、身高、体重，估算实际体重与理想体重的差值及肥胖或消瘦程度；营养和发育状况；意识、精神和情绪状态；有无特殊面容（如黏液水肿面容、多血质面容等），有无皮肤干燥、粗糙、痤疮、紫纹、溃疡、感染、色素沉着等，有无毛发稀疏、脱落或多毛及其毛发分布情况；脂肪堆积部位，有无特殊体形如满月脸、水牛背、悬垂腹等；眼球、甲状腺、乳房的检查；有无肢端畸形、肌力、腱反射；外生殖器的检查。

（3）有关检查：包括与原发疾病有关的功能检查，如血TSH、血T3及T4，血ACTH、血皮质醇、尿皮质醇，血糖、尿糖、OGTT，血电解质水平等测定和各种内分泌动态功能试验；定位检查，包括甲状腺、肾上腺、垂体等的B超、CT、MRI等；病因检查，如TSAb测定等。

2.2主要护理诊断

（1）营养失调：高于机体需要量：与机体内分泌功能紊乱（如血皮质醇水平增高、甲状腺激素水平降低、胰岛素相对不足等）导致的物质代谢紊乱有关。

（2）营养失调：低于机体需要量：与内分泌功能紊乱（如甲状腺激素水平增高）导致的物质分解代谢亢进或胃肠功能紊乱有关。

（3）自我形象紊乱：与甲状腺激素（ACTH分泌）增多所致突眼、甲状腺肿大（向心性肥胖、皮肤黏膜色素沉着）有关。

（4）活动无耐力：与激素分泌异常所致体能下降有关。

（5）体液过多：与ACTH分泌过多致水、钠潴留有关。

2.3护理计划及评价（举例）

营养失调：高于机体需要量：与机体内分泌功能紊乱导致的物质代谢紊乱有关。

（1）目标：患者认识肥胖原因并主动配合治疗，使体重控制在理想体重范围之内。

（2）护理措施：①由于Cushing综合征导致肥胖者，应给予高蛋白、高维生素、低糖类、低盐、低脂、高钾、高钙食物；鼓励患者适当活动、防止外伤和骨折；监测电解质水平，记出入量，根据病情适当减少水摄入；坐位时可抬高下肢减轻水肿；生活中应学会预防感染；加强，fAN护理，防止或减轻病人因肥胖等形象改变出现的不良情绪反应。②甲状腺功能减退所致肥胖者，应给予高蛋白、高维生素、高糖、低脂饮食；对食欲显著不振、易于便秘者应设法改善其食欲并使用缓泻剂等减轻症状；鼓励适当活动，因患者反应能力下降，活动中注意安全；告知病人终身甲状腺激素替代治疗的必要性和意义，使之配合，有效的激素替代治疗常可控制体重，改善症状。③糖尿病患者需严格控制饮食，合理运动，学会自我监测血糖，早期2型糖尿病患者常可通过上述措施减轻体重，将血糖控制在理想范围，护士需做好病人的糖尿病教育工作。

（3）评价：患者能主动配合饮食治疗；体重下降。

营养失调：低于机体需要量：与内分泌功能紊乱导致的物质分解代谢亢进或胃肠功能紊乱有关。

（1）目标：患者认识消瘦的原因并主动配合治疗，使体重增加，达到正常范围。

（2）护理措施：①根据原发病来制定饮食计划，如糖尿病者饮食应低糖、低脂、高蛋白质、高纤维素饮食，根据理想体重、劳动强度等求得总热量；甲亢者则要给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；肾上腺皮质功能低下者应给予高蛋白、高糖、高维生素、高钠、低钾饮食。②对于食欲不振者应嘱其家属尽量提供其喜爱吃的食物，鼓励其多进食、水，可少量多餐，同时应保证良好的进餐环境。③对于极度消瘦者可给予静脉高营养，嘱患者多卧床休息，必要时给予生活护理，做好皮肤、口腔护理，预防感染。

（3）评价：患者体重有所增加，正积极配合治疗。

参考文献：

[1]方妙君，邱秀环，孙肇玢.护理程序[M].北京：科学技术文献出版社，1999.45.

[2]尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社