66例微创穿刺清除术治疗高血压丘脑出血的临床研究

66例微创穿刺清除术治疗高血压丘脑出血的临床研究

刘东起

刘东起（河北省河间市人民医院062450）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0152-02

【摘要】目的探讨微创穿刺清除术治疗高血压丘脑出血的临床应用价值。方法自我科2007年7月～2011年7月期间收治的高血压丘脑出血患者病例资料中根据治疗方式不同分别随机抽取66例，应用内科保守治疗者设为对照组，采用微创穿刺清除术治疗者设为对照组，对比分析两组疗效。结果对照组死亡率31.82%明显高于观察组的7.58%，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；观察组总有效率80.33%明显优于对照组的57.78%，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。结论微创穿刺清除术治疗高血压丘脑出血可显著提高疗效，降低病死率和致残率，易于临床医师掌握，便于推广应用。

【关键词】微创穿刺清除术高血压丘脑出血

高血压丘脑出血是高血压病的一种严重并发症，具有极高的致残率和病死率。为探讨微创穿刺清除术治疗高血压丘脑出血的临床应用价值，笔者回顾性分析我科132例高血压丘脑出血患者的临床资料及随访记录，现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料自我科2007年7月～2011年12月期间收治的高血压丘脑出血患者病例资料中根据治疗方式不同分别随机抽取66例，应用内科保守治疗者设为对照组，采用微创穿刺清除术治疗者设为观察组。对照组：男36例，女30例；年龄在42～74岁之间，平均（55.6±5.6）岁；入院时收缩压在170～213mmHg之间，平均（182.1±9.3）mmHg，舒张压在75～121mmHg之间，平均（110.2±7.5）mmHg。观察组：男34例，女32例；年龄在39～73岁之间，平均（55.7±5.8）岁；入院时收缩压在175～210mmHg之间，平均（183.1±9.5）mmHg，舒张压在70～125mmHg之间，平均（110.7±7.1）mmHg。两组患者在性别、年龄、血压等方面具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入及排除标准：①符合《2007年成人自发性脑内出血治疗指南》[1]中脑出血诊断标准，且出血部位均在丘脑；②有明确的高血压病史；③出血量（以多田氏公式计算）≥10mL；④GCS≥6分；⑤存活患者随访记录完整。排除标准：①不符合纳入标准；②有凝血功能障碍患者。

1.3手术方法对照组患者给予内科对症支持治疗，包括稳定血压、降颅压、预防感染等，观察组在内科对症治疗基础上给予微创穿刺清除术清除颅内血肿：头颅CT定位后在局麻下使用颅内血肿粉碎穿刺针进入颅内血肿腔内，吸出适量血肿后应用等量生理盐水冲洗至洗出液呈淡红色，再注入尿激酶3万U稀释液引流，每天8h注入1次。密切观察病情，调整尿激酶用量。

1.4疗效评定标准根据病死率评价近期疗效，根据随访6个月后日常生活活动能力（ADL）并参考相关文献[2]制定远期疗效标准：Ⅰ级为治愈，Ⅱ级和Ⅲ级为有效，Ⅳ级为无效，治愈和有效之和为总有效。

1.5统计学方法数据应用SPSS14.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.01为差异有高度统计学意义。

2.结果

2.1近期疗效对照组死亡21例，存活45例，死亡率为31.82%，观察组死亡5例，存活61例，死亡率为7.58%，对照组死亡率明显高于观察组，差异有高度统计学意义，χ2=12.2612，P＜0.01。

2.2远期疗效存活患者随访6个月后具体疗效数据见表1。

表1两组存活患者远期疗效对比

组别存活例数治愈有效无效总有效（%）

对照组458181926（57.78）

观察组6113361249（80.33）*

注：观察组总有效率80.33%明显优于对照组的57.78%，差异有高度统计学意义，χ2=7.5405，*P＜0.01。

3.讨论

高血压丘脑出血约为高血压脑出血的30%，其临床表现和预后于其出血量、颅内血肿累及范围有密切关系，病情多较重且易出现并发症。对于此病目前临床尚无理想治疗手段，保守治疗和手术治疗均有较高的病死率和致残率。本组数据显示给予保守治疗的对照组死亡率为31.82%，重度致残率为42.22%，给予微创穿刺清除术治疗的观察组死亡率为7.58%，重度致残率为19.67%，均不可避免的出现了一定的死亡率和致残率。但是观察组无论死亡率还是重度致残率，均明显低于对照组，证明微创穿刺清除术较保守治疗有较大的优越性。由于丘脑在大脑半球深部，传统开颅手术对其周围脑组织损伤较大，易出现术中并发症且要求临床医师具有较高的操作技术，临床疗效多不满意。微创穿刺清除术主要的优点为[3]：①具有较宽手术适应征范围，减少年龄、麻醉、基础生命状况等对手术的影响；②微创手术创伤小，手术时间短，可降低术中对病人脑组织的破坏，减少术中并发症，加快术后神经功能恢复；③手术操作技能简单易学，便于临床推广应用。

总之，微创穿刺清除术治疗高血压丘脑出血较保守治疗具有明显的优越性，可显著提高疗效，降低病死率和致残率，且易于临床医师掌握，便于推广应用。

参考文献

[1]王献伟,杜万良,陈盼,等.2007年成人自发性脑内出血治疗指南[J].中国卒中杂志,2007,2(8):694-709.

[2]周国俊,刘红朝,李俊,等.外侧裂入路显微手术治疗高血压丘脑出血[J].中国临床神经外科杂志,2011,16(8):475-477.

[3]杜福文,黄丽华,林晖,等.微创血肿清除术和外科手术治疗高血压性丘脑出血的对比研究[J].实用医学杂志,2010,26(11):1967-1968.