依达拉奉加红花注射液联合超早期综合康复技术

依达拉奉加红花注射液联合超早期综合康复技术

单苏民毕艳玲王建明康继双程洪燕

单苏民毕艳玲王建明康继双程洪燕(山东省滨州市阳信县人民医院251800)

【中图分类号】R651【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）14-0174-02

【摘要】目的观察超早期综合康复技术治疗急性脑梗死的近期临床疗效。方法将确诊为急性脑梗死的150例患者随机分为治疗组和对照组。2组病人均给予依达拉奉、红花注射液治疗，并防治脑水肿、稳定颅内压、对症支持等常规药物治疗。而治疗组同时加用综合康复技术。结果治疗前后组内改良Barthel评分均明显提高（P<0.01），治疗后组间改良Barthel评分比较亦具有非常显著的统计学意义（他t=5.312，P<0.01）。结论超早期综合康复技术治疗急性脑梗死能够显著改善患者的运动功能，提高患者的日常生活能力。

【关键词】超早期综合康复技术急性脑梗死

脑梗死患者综合康复技术治疗的早期介入可明显提高患者的运动功能[3]，提高日常生活能力。我院于2002年10月至2010年5月期间对92例急性脑梗死患者给予了超早期综合康复技术的治疗，取得了明显的疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将根据第四次全国脑血管会议制定的诊断标准[4]确诊为急性脑卒中并于2002年10月至2010年5月期间于我院住院治疗的150例脑梗死患者按照数字表法随机分为2组。治疗组92例，其中男性患者50例，女性患者42例，年龄（58.58±11.4）岁；对照组58例，其中男性患者30例，女性患者28例，年龄（57.93±11.7）岁。2组患者的性别、年龄、病变部位、性质以及病情等情况相近（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法所有患者明确诊断后即给予依达拉奉30mg加生理盐水100ml静点，一日2次；红花注射液20ml加生理盐水250ml静点，每日一次；并防治脑水肿、稳定颅内压、营养脑细胞、对症支持等常规药物治疗。治疗组同时加用综合康复技术，具体方案为：急性不稳定期保持肢体功能位、患者仰卧、侧卧交替并给予按摩，稳定期床上搭桥运动、坐位平衡训练、立位保持以及平衡训练，同时配合针灸、电刺激等综合措施。2组病人于治疗前及治疗1月后采用改良Barthel评分法评定运动功能。

1.3统计学分析计量资料采用t检验进行统计学分析。

2结果

治疗前后2组病人改良Barthel评分情况见表1。

表1治疗前后2组病人改良Barthel评分情况比较

组别治疗前治疗后治疗前后比较

tP

治疗组(n=92)29.45±13.5655.89±16.1212.039<0.01

对照组(n=58)28.68±13.6942.68±14.225.201<0.01

治疗后组间比较t=5.312，P<0.01

3讨论

急性脑梗死占脑卒中的70%，有较高的死亡率和致残率，血管闭塞后出现脑组织缺血、缺氧，造成中心缺血区和缺血半暗带。缺血半暗带区由于仍存在侧枝循环，可获得部分血供，尚有大量存活的神经元，其细胞功能丧失有一定的时间限制和可逆性，可转化为正常灌注区，也可转化为梗死区[1]。因此，抢救缺血半暗带区是治疗急性脑卒中的关键。自由基在脑缺血缺氧损伤中起到关键性的作用，脑缺血时，自由基产生增多，远远超过内源性抗氧化系统的清除能力，导致这种平衡被打破，进而引起一系列细胞损伤。这种高度反应性自由基能通过多种机制损伤细胞，包括脂质过氧化，络氨酸硝化，巯基氧化和亚硝化及DNA破坏；这些自由基尚能抑制线粒体呼吸链，并通过细胞色素C介导的通路参与细胞凋亡，从而引起细胞功能丧失、细胞溶解和组织水解等一系列损伤。因此，清除自由基以保护神经细胞成了脑梗死时抢救血液半暗带区的特异性治疗手段之一[2]。依达拉奉是目前临床上唯一使用有效的自由基清除剂及抗氧化剂，是有效的脑神经保护剂，可以清除体内活性氧分子及具有细胞毒性的羟自由基，抑制神经细胞凋亡。

脑梗死时血小板聚集性增高，释放血栓素合成酶（TAX2）,此种酶具有促进血小板聚集和血管收缩的作用，导致血栓形成。红花注射液可增加脑血管流量，可直接或部分阻滞α-肾上腺素受体使血管扩张，并降低血清中总体胆固醇、总酯、三硝酸甘油酯及酯化脂肪酸及抗血栓形成和抑制血小板聚集作用；并可对脑组织具有保护作用；还能改善细胞乏氧状态和机体内环境增加大脑的血流量，改善微循环。

康复医学在国外发展迅速，先进国家于上世纪初创立并得到快速发展，现在已成为一完整的医学体系，并且在现代医学中体现出越来越重要的地位。康复就是为了使患者减少对社会的不利影响，不仅使患者适应环境，而且要使患者融入社会、环境中去，利用社会所能提供的设施，达到完全恢复，提高患者生命的质量[5]。目前认为，中枢神经系统损伤恢复的机制是皮质功能重组，并与环境相互作用，促进了功能的恢复。其机制已经从轴突侧枝长芽、失神经过敏、潜伏通路和突触的启用、离子通道的改变、病灶周围组织的代偿、神经营养因子和某些基因的作用、病变对侧在脑半球的代偿和不同系统的行为代偿等方面进行了研究[6]，确立了康复治疗的主要理论基础，即脑的可塑性。当然，自然发生的大脑皮质功能重组是有限的，要提高功能恢复的程度和能使患者能够适应环境与独立生活，功能训练是极为重要的因素之一[5]。早期进行康复治疗有利于促使病人达到最大程度的功能独立、心理应对，有利于对社会的再适应，防止继发性残疾，并且利用残留的功能提高患者的生活质量[8]。即使是病情严重的患者，也应该在床上进行关节活动范围的锻炼及保持肢体在良好位置，以利于病人今后的恢复[7]。同时需要强化医护人员的康复意识，并需要对患者及家属进行积极的康复教育，增强患者及家属对康复的希望和信心。

通过观察表明，对于急性脑梗死患者，超早期给予依达拉奉加红花注射液联合积极的综合康复技术的治疗能够显著改善患者的运动功能，提高患者的日常生活能力。超早期综合康复技术简单、易行，并且不增加医疗费用，能够吸引病人，具有良好的社会和经济效益，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]王维治，神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2001-736-739.

[2]樊东升，新型强效自由基清除剂依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中[J]国际脑血管病杂志，2009,17（1）：2.

[3]王志敏,王静华.早期康复治疗对急性脑卒中患者的疗效观察[J].河南实用神经疾病杂志，2003，6（6）：40—41.

[4]周维金.脑血管疾病分类和诊断要点（1995）简介[J].中国乡村医药，1997，4（10）：5—9.

[5]赵丽，赵朝阳，解玉珍，等.脑卒中的早期康复治疗体会[J].山西医科大学学报，2000，31（4）：336—337.

[6]李旭东，周宝玉.卒中康复的研究进展[J].国外医学：脑血管疾病分册，1999，7（3）：169—172.

[7]倪朝民.急性脑卒中的早期及其功能训练时间[J].中国临床康复，2002，6（3）：314—315.

[8]GreshamGE，AlexanderD，BishopDS，etal.AmericanHeartAssociationPreventionConference.IV.PreventionandRehabilitationofStroke[J].Rehabilitation.Stroke，1997，28（7）：1522—1526.