儿童过敏性紫癜的护理

儿童过敏性紫癜的护理

孙秀梅郭丽张玉华

孙秀梅郭丽张玉华(哈尔滨市儿童医院150010)

摘要：敏性紫癜是侵犯皮肤或其它器官的毛细血管及细小动脉的一种过敏性血管炎，是一种儿童常见的变态反应性疾病，发病机理与自身免疫关系密切。我科于过敏性紫癜患儿，经过有效治疗和精心护理，预后良好，现将护理方法报道如下。

关键词：儿童过敏性紫癜护理

过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎为病理基础，以皮肤紫癜、消化道黏膜出血，关节肿痛和血尿、蛋白尿症状为主要临床特点。引起毛细血管变态反应的致敏因素可能有感染(包括细菌、病毒、寄生虫)、食物(牛奶、鸡蛋、鱼虾等)。以学龄前儿童多见，春秋季节发病较多。此病发病较急，除有发热、食欲不振、恶心、上呼吸道感染等一般症状外，主要临床症状有皮疹，常见的为大小不等的紫癜，对称分布，多发于关节周围的伸侧面，尤其双侧下肢及臀部，重者延及上肢及躯干，少数严重紫癜可融合成大疱而致出血性坏死，病情常反复发作；患儿常在皮疹未出现前突然腹痛、恶心、呕吐或便血。查体可有肠蠕动增加、腹部压痛，但无肿块及腹肌强直，便潜血试验可呈阳性反应，也会出现关节肿痛、肾脏症状等表现。

二、病因

病因不清，可能与某些因素如感染(细菌、病毒、寄生虫)、食物(鱼、虾、蛋、牛奶等)、药物及其他一些致敏因素相关。机体在致敏原的作用下发生免疫反应，免疫复合物沉积在小血管，从而引起广泛的毛细血管炎，严重时可发生小动脉炎，血管通透性增加导致皮肤、黏膜及内脏器官的出血及水肿。

三、临床特点

1.皮疹紫癜多对称分布于四肢伸侧，大小不等，形态不一，常反复分批出现。可伴荨麻疹、神经性水肿、多形性红斑。

2.关节症状可有游走性多发性关节炎或关节痛，多累及大关节，以疼痛、肿胀、功能障碍为主，无后遗症。

3.胃肠道症状多有腹痛且较剧烈，同时可见呕吐，少数有便血。

4.肾脏损害约1/3病例发生肾炎。

四、护理问题

1.皮肤完整性受损与血管炎有关。

2.疼痛与关节和肠道变态反应性炎症有关。

3.出血与毛细血管炎症有关。

4.潜在的感染与皮肤受损及机体免疫力下降有关。

五、护理目标

1.患儿皮肤受损减少。

2.患儿疼痛消失或减轻。

3.患儿出血停止或减轻。

4.患儿不发生感染。

六、护理措施

1.对皮肤紫癜的观察密切观察皮肤紫癜出现的数量、性状、分布情况，有无新出现的紫癜以及紫癜与饮食、药物有无关系等，可为医生的治疗和用药提供可靠的依据。若发现问题，应及时查找原因，并报告医生。如发现疱状紫癜或血性粪便，应加强预防感染的措施，如有可疑过敏的食物或药物，应立即停用，并做详细记录。

2.观察消化道症状如发现患儿有腹痛，应注意观察腹痛的性质、部位、肠蠕动的情况及有无呕吐、腹泻等。密切观察粪便性状、颜色、气味的变化，若粪便呈暗红色，则表明有消化道出血，若粪便为鲜红色，提示有肠道大量出血，应立即通知医生，并做好止血、输血及抢救的准备工作。

3.观察尿量、尿色的变化过敏性紫癜可引起肾脏损害，患儿可出现血尿、水肿、氮质血症和肾性高血压，严重者也可出现无尿或高血压脑病。所以，通过观察尿量及尿色的变化，能预知肾功能受损的程度，防止并发症的发生。

4.加强皮肤护理皮肤紫癜为本病的主要特征之一，多见于四肢，下肢及臀部尤多，由于皮疹常有血浆渗出，可使紫癜呈疱疹状。在关节附近的皮疹处，有时呈血性大疱，为防止皮肤感染，要保持皮肤清洁，避免皮肤紫癜受磨损，局部勿受压，床铺要洁净、平整、干燥，定期更换被单等。注射部位要避开皮肤紫癜处，已破损的疱疹可涂1%的甲紫，防止感染。

5.严格饮食管理过敏性紫癜是以毛细血管炎为主的过敏性疾病，很多患儿有消化道症状，如腹痛、呕吐、腹泻、便血等，为减轻肠道负担及出血，饮食护理应注意：

(1)有消化道出血时应禁食，静脉补液。

(2)给患儿少渣或无渣易消化的软食。因致敏因素可引起小肠炎，形成肠道水肿或出血，粗纤维和不易消化的食物易损伤肠道黏膜不良反应，加重出血，可能引起肠套叠的严重后果。

(3)病初须暂禁食动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼、虾等食物。引起过敏性紫癜的过敏源虽是多种的，但食物引起的也是屡见不鲜。为了寻找食物过敏源，先禁食所有动物蛋白，待恢复期再逐渐试加动物蛋白食物，以利于鉴别有无食物过敏。

(4)禁吃的食物：当明确患儿对某种食物过敏后，除有禁食的医嘱外，还应做好交接班工作。

6.住院期生活护理过敏性紫癜患儿多是学龄儿童，此年龄段患儿好奇心强，喜欢玩耍，爱活动，患病后不知休息，因此，我们根据患儿不同的病情，安排他们的治疗、护理、休息及娱乐活动。如患儿有腹痛、肠道出血，必须嘱患儿卧床休息，以防加重出血。有大关节肿痛的患儿，活动时疼痛加重，因此，一切生活必须由护士协助，在治疗和护理操作中动作应轻柔，待关节肿痛消失后，逐渐增加活动。肾脏有受累的患儿病后2~3周出现血尿、蛋白尿，为减轻肾脏受累的程度，更应重视患儿卧床休息，严格作息时间，对比较淘气、爱活动的患儿，应讲明卧床休息的重要性，并给他们组织故事会一类的活动。

7.健康指导确定过敏源，避免食入、接触引起过敏的物质，平时少吃辛、辣、硬、冷等刺激性食物，注意观察便、尿的颜色，以防消化道、泌尿系统出血，保持皮肤清洁，以免感染。