尿酸水平对脑出血预后的临床观察

尿酸水平对脑出血预后的临床观察

杨峰郭民旺汪小荣周汝娟

杨峰郭民旺汪小荣周汝娟江苏省泰兴市人民医院神经内科江苏泰兴２２５４００通讯作者:周汝娟,女,泰兴市长征路一号,泰兴市人民医院神经内科(二)

【摘要】目的观察尿酸水平对脑出血患者预后的临床价值.方法选择２０１２年１０月—２０１４年１０月在我院住院治疗的脑出血患者４８例,患者进行早期尿酸测定,根据血肿量大小、是否破入脑室、意识程度进行分组,并行神经功能缺损评分(NHISS评分).结果出血量越大.尿酸水平增高越明显;破入脑室较未破入脑室的尿酸增高明显;意识障碍越重,尿酸增高越明显,NHISS评分越高.结论:脑出血患者早期尿酸水平可作为判断病情,估计预后指标之一.【关键词】尿酸;脑出血;预后【Abstract】Objective:toobservetheclinicalvalueofuricacidlevelontheprognosisofpatientswithcerebralhemorrhage．Methods:inOctober２０１２－OcＧtober２０１４hospitalizedinourhospitaltreatmentof４８patientswithcerebralhemorrhage,patientswithearlydeterminationofuricacid,basedonthequantity,whetherthebrokenhematoma,degreeofconsciousnessaregroupedintotheventricle,parallelneuralfunctiondefectscale(NHISSscore)．Results:thebleeding．Uricacidlevelsincreased,themoreobvious;Breakingintotheventriclesisnotbrokenintoventriclesofuricacidincreasedsignificantly;Theheavierdisturbanceofconsciousness,uricacidincreased,themoreobvious,NHISSscorehigher．Conclusion:earlyuricacidlevelsinpatientswithcerebralhemorrhagemaybeasajudgecondition,estimateprognosisindicator．【中图分类号】R７４３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４００－０１

自发性脑出血(intracerebralhemorrhageICH)是临床上常见的危重急诊,其致残率、致死率很高,其预后与其出血部位、出血量有关,其占所有卒中类型的１５％~２０％,约３０％~５０％的患者在发病１个月内死亡,仅２０％的患者可回归正常生活[１].我们观察了４８例脑出血患者急性期尿酸水平的情况,以探讨尿酸水平与脑出血预后的关系.现报道如下.

１临床资料

１．１一般资料我院２０１２年１０月一２０１４年１１月收治脑出血患者４８例,其中男３０例,女１８例;年龄４８—７６(５４．５±２１．３)岁均经脑CT检查确诊,其中基底节区出血２２例,脑叶出血１５例,丘脑出血６例,小脑出血５例.并排除下列疾病:①合并肝肾功能异常;②合并肿瘤;③合并感染;④合并自身免疫性疾病等所致的影响尿酸水平的基础疾病.１．２分组①根据血肿量分为:轻度出血组(＜３０mL)、中度出血组(３０~５０mL)、重度出血组(＞５０ml);②是否破入脑室分为:破入脑室组和末破入脑室组;③按格拉斯哥昏迷记分法(GCS)分组:轻度组(１３~１５分)、中度组(９~１２分)、重度组(３~８分).１．３方法所有患者在入院后即急查尿酸(距发病时间１．O~１６h,平均６．０h),＞４７５ummol/l,表示尿酸水平升高,所以患者均在入院时行美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS评分)进行神经功能缺损评分.所有患者均常规予以脱水降低颅内压、监测并控制血压、对症及防治并发症等处理.

２结果

２．１脑出血患者尿酸水平的变化尿酸升高共３２例,占６６％,尿酸水平(５１０±２６５ummol/l),不同部位出血患者尿酸水平比较无显著性差异(P＞０．０５).重度出血组患者尿酸水平高于中度出血组患者,中度出血组患者尿酸水平高于轻度出血组患者,三者之间尿酸水平有显著性差异(P＜０．０１);出血破入脑室的患者,尿酸增高率均明显高于未破入脑室的患者(P均＜０．０１);重度意识障碍患者尿酸水平高于中度意识障碍患者,中度意识障碍者尿酸水平又高于轻度意识障碍者,三者有显著性差异(P均＜０．０１),其尿酸水平增高率也是如此.见表１.２．２尿酸水平与脑出血预后的关系:存活组和死亡组尿酸增高率分别为５５％和１００％(P＜０．０１).尿酸值分别为(４２６±２０８ummol/l)和(５２０±２３６ummol/l)(P＜０．０１).说明尿酸水平升高可作为脑出血预后不良的预测指标.

３讨论

我们的观察发现ICH急性期尿酸水平即有升高,其数值高低与出血量、出血是否破入脑室及意识障碍程度有关,与出血部位无显著的相关性.尿酸水平越高,其预后越差.尿酸是人体细胞代谢和饮食中RNA嘌呤的代谢终产物.RNA分解为嘌呤核酸,然后再转化为次黄嘌呤核苷酸、腺嘌呤核苷酸和鸟嘌呤核苷酸,它们部分被再利用作为合成新RNA的原料,剩余部分被分解代谢为尿酸.随着人们的生活水平的提高,饮食结构、环境因素等多方面的改变,高尿酸血症的发病率越来越高,高尿酸血症与许多疾病,如痛风、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、肾脏疾病等密切相关.很多的研究表明,高尿酸血症与急性脑出血密切相关[３].ICH后多出现血管痉挛和水肿,导致局部缺血,促进腺苷释放以扩张血管,而腺苷在内皮细胞内被代谢为尿酸,从而导致血尿酸增多.因此,血尿酸水平可能在一定程度上反映ICH严重程度,并预测其预后[４].在其他不同的研究中发现,尿酸超过４２０umol/l能增加严重事件的发生率,包括心肌梗死、再次脑卒中和血管性死亡.高尿酸血症与高血压、糖尿病、高脂血症和代谢综合征均密切相关[５],有可能通过这些血管危险因素影响ICH患者的转归,但具体作用机制仍然有待进一步研究.目前越来越多的研究发现,血尿酸水平已经成为脑出血的一个重要的危险因素,并且与脑出血预后不良、早期死亡的风险呈正相关.我们的观察与相关的文献有一致的结果,因此,我们认为,血尿酸水平可以作为脑出血病情严重程度及预后的观察指标.

参考文献[１]吴春辉司马国忠等．血清尿酸水平与自发性脑出血患者的近期临床转归:前瞻性病例系列研究[J]．国际脑血管病杂志,２０１２:２０(８):５７５－５７８[２]RyuWS,KimCK,KimBJ,etal．SerumuricacidlevelsandcerebralmiＧc(robleedsinpatientswithacuteischemicstroke[J]．PLoSOne．２０１３,８[１):e５５２１０．３]ChenH,LiF,WangX,etal．Retrospectiveanalysisofthepredictiveeffectofroutinebiochemicalr∞uttsontheprogaosisofintracerebralhemomＧ[hageActaNeurochirSuppl,２０１l,１ll:４０３－４０６．４]KaragiannisA,MikhailidisDP,TZomalosKetal．SerumuricacidasainＧd(ependentpredictorofearlydeathafteracutestroke[J]．CircJ,２００７,７１[７):１１２０－１１２７５]单宝菊,罗海彦．高尿酸血症与缺血性卒中及其危险因素[J]．国际脑血管病杂志,２０１０,１８:７６８—７７２．