小儿夏季热的中医治疗

小儿夏季热的中医治疗

郭继光

黑龙江中医药大学150040郭继光

摘要:小儿夏季热分暑伤肺胃证和上盛下虚证,但临床上暑伤肺胃证多见,多由体质虚弱,暑热亢盛,不耐暑气熏蒸,暑蕴肺胃,耗伤气阴所致.治疗当以清暑透热,益气养阴为治则.治疗时选用名医验方加减治疗小儿夏季热,疗效满意.

关键词：小儿夏季热中医

夏季热是婴幼儿时期的一种特有病症，以3岁以下的小儿发病为最多。以夏季长期发热，口渴多饮，多尿，汗闭或少汗为主要临床表现。发病与季节气候有明显关系，以6～8月夏季发病为主，气温愈高，发热愈重，秋凉后症状白行消退。有的患儿可连续发病数年，而次年发病的症状一般较上一年为轻，、病程亦较轻。预后较好，检查无特殊发现。

[证治方药]

(一)暑伤肺胃

1.临床表现：发热持续不退，热势以午后为高，稽留不退，与气温有关。口渴引饮，无汗或少汗，皮肤干燥灼热，饮食如常或纳呆食少，乏力神倦，或烦躁不安，唇红干燥。舌红，苔薄腻或薄黄，脉数。

2.病因病机：体虚不耐暑热，暑热蕴结肺胃，耗伤气阴。多见于初、中期。

3.治法：清暑益气，养阴退热。

4.方剂：清暑益气汤(《温热经纬》)加减。

药物：太子参10g，麦冬6～10g，知母6～10g，竹叶10g，黄连2～3g，石斛10g，荷梗10g，西瓜翠衣10g，六一散10g(包)。

方义：麦冬、石斛养阴生津，太子参益气健脾，知母、黄连清热，竹叶、荷梗、西瓜翠衣、六一散祛暑清热。

加减：纳少神倦者，加苍术、麦芽运脾开胃；烦躁不安者，加莲子心清心除烦。若气阴两虚明显者，可用西洋参代太子参，益气养阴作用更佳。

5.变通法：若脾胃虚弱，气短懒言，纳少便溏，可用六神散(《三因方》)加石斛、麦冬，以党参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆健脾益气，石斛、麦冬养阴清热，也有较好疗效。

(二)上盛下虚

1.临床表现：发热日久不退，朝盛暮衰，口渴多饮，尿多清长，甚而频数无度，无汗或少汗。虚烦不安，倦怠神萎，面色苍白，下肢不温，大便溏薄。舌淡，苔薄，脉沉细。

2.病因病机：禀赋虚弱，疾病后期，命门火衰，脾土不温，心火偏旺，脾肾不足于下，暑热耗阴于上。

3.治法：温肾清心退热。

4.方剂：温下清上汤(徐小圃经验方)加减。

药物：淡附子3～6g，黄连3～6g，磁石10g(先煎)，天花粉10g，覆盆子10g，菟丝子10g，蛤粉6～10g，补骨脂10g，桑螵蛸10g，白莲须10g。

方义：附子温肾，黄连清心，磁石潜阳，补骨脂、菟丝子、桑螵蛸、白莲须、覆盆子补肾固涩，蛤粉生津止渴。

加减：心烦口渴者，加莲子心、天花粉、玄参清心除烦。

5.变通法：口渴不止，小便清长，亦可用白虎加人参汤合金匮肾气汤(均《金匮要略》)加减，以白虎加人参汤清热除烦、止渴益气，用金匮肾气汤补肾温阳、固护下元。

[医家经验]

(一)董德懋经验

小儿夏季热，见发热、口渴，多饮、多尿，食少、便溏，舌红，脉细数而虚者。证属脾阴不足，当用滋阴健脾法治疗。可选择《慎柔五书》之养真汤及《三因方》之六神散加减。药如人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲肉、扁豆健脾益气，麦冬、白芍、五味子养阴生津，常有良效。(中国中医研究院广安门医院编.医话医论荟要.北京：人民卫生出版社，1981，57)

(二)张梦侬经验

1.暑邪夹积滞：见手足心热，脘中痞硬，口干饮水，唇焦黑色，不欲食，脉浮弦滑数，舌红，苔白中黄。清暑消食并施，用黄连香薷饮加减，药如香薷、豆豉、苏叶、建曲、枳壳、谷麦芽、青蒿、连翘、陈皮各10g，厚朴、胡黄连各6g，焦山楂15g。浓煎，3岁以下者2日服1剂，3岁以上至7岁者3日服2剂，7岁以上者日服1剂。

2.暑邪夹虫积：发热上午轻、下午重，入夜尤重，纳食少，精神疲乏，心烦口干，舌红、苔薄中光，脘中痞胀拒按，腹中有时阵痛，身半以上热、下肢冰凉，上下唇内有虫斑。用清暑磨积、杀虫退热。胡黄连、炒鹤虱、雷丸、白芜荑、榧子肉、神曲、山楂炭、槟榔、莱菔子、使君肉、瓜蒌皮、炒麦芽、炒枳实各10g，苦棟根皮15g。浓煎，2日1剂，分10次服完。可连服3～5剂，以泻下黑酱色稀溏粪便，身热全退为止。(张梦侬.临证会要.北京：人民卫生出版社，198l，257)

[简易方药]

1.鲜荷蒂7枚，粳米1把，每日1剂，水煎服，日2次；或蚕茧壳5～10枚，煎汤代饮内服2周。或加红枣、薏苡仁。适于上述两型。

2.荷叶、西瓜翠衣各5g，地骨皮、生地各3g，五味子、大枣各2g。每日1剂，水煎待冷后，去渣加糖，频频饮服。适于暑伤肺胃者。

3.芦根、茅根各30g，每日1剂，水煎代茶饮；或用西瓜皮、冬瓜皮适量水煎代茶饮。

4.绿豆、黑豆、赤豆等量，水煮后服汤及豆。

[评述]

夏季热发生于婴幼儿，以南方为多，与季节、气候有密切关系。婴幼儿阴气未充，阳气未盛，为稚阴、稚阳之体，其体温调节功能尚不完善，故不耐炎暑酷热而犯病。本症不同于外感温热(如暑温、湿温)，一般无神昏惊厥之变，亦无头痛、身痛、恶寒，预后良好，检查无异常发现。上述两方，《温热经纬》清暑益气汤清暑益气、养阴退热，是针对时令暑热伤气；徐小圃温下清上汤温肾固涩、清心退热，是针对婴幼儿阴气未充、阳气未盛的表现，各有所用。

患儿居室宜保持空气流通、清洁凉爽，饮食要清淡而富有营养。入夏时要常用温水洗浴，帮助发汗降温。同时不可过于贪凉，以免阴寒风冷入中。

参考文献

1.曾传志小儿夏季热的辨证论治1993(05)

2.梁宏正.孙晓生梁剑波老中医治疗小儿夏季热经验介绍1993(07)

3.张燮均试探小儿夏季热病因病机和证治1994(03)