儿科护理伦理决策能力与教育情况的调查研究

儿科护理伦理决策能力与教育情况的调查研究

谭琼

湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院445000

摘要：目的了解儿科临床护士护理伦理决策能力与教育情况的现状，探讨影响儿科临床护士护理伦理决策能力的一系列因素，为其临床护理伦理决策能力的提高提供依据。方法采用便利抽样，选取湖北省恩施州的1所三甲医院和6所二甲医院的128名儿科护士作为调查研究对象，调查工具为2007版护理伦理决策问卷（JAND）。采用统计软件SPSS17.0对数据进行相应的分析、处理，描述性统计采用x±s、百分比、频数等统计学方法。两组均数比较采用独立样本t检验；多组均数比较采用单因素方差分析；探讨影响因素时采用线性相关。结果儿科临床护士的护理伦理决策问卷总分为（256.80±15.51）分；两个维度得分为伦理选择（134.55±8.36）分、伦理行动（111.14±7.73）分。进行线性相关分析，得出其影响因素有学历、伦理培训和学术活动。结论儿科护士的临床护理伦理决策能力需要进一步提高，护理院校的教育者和临床管理者应根据其教育情况和各个影响因素，通过如护理伦理教学模式改革、护理伦理决策培训、开展跨学科伦理相关的学术活动等多种途径来提高儿科临床护士的护理伦理决策能力。

关键词：儿科护士；护理；伦理决策能力

护理伦理决策（ethicaldecision-making）是指伦理决策在护理工作中的应用，即为了使护理决策恰当、符合护理伦理，便从伦理的角度来思考护理问题，是护理伦理、护理原则和护理规范等在护理工作中的运用和贯彻[1]。随着社会的快速发展，护理事业的进步，在临床实践中，护理人员的伦理决策能力发挥的作用越来越重要，特别表现在儿科，这是因为儿科的护理工作具有很多特殊性，从病人来讲，多为正处在身、心发育阶段的儿童，自理能力差，认知程度低下，病情变化快，诸多方面都和成人差别很大；从家属来讲，家长的紧张程度高，焦虑明显。因此在日常护理工作中，儿科护士所面临的伦理困境也更多。所以儿科护士不但要求技术精湛，同时还要具有较强的护理伦理决策能力，以提高其护理服务质量。

目前，国外已经在护理伦理决策方面做了大量研究并取得了一定成果，但是国内却发展较慢，虽然国内学者也越来越关注护理伦理决策对护理工作的影响，但是对儿科护理伦理决策能力的培养和训练仍然缺乏足够的重视[2]。本研究旨在调查临床护士的护理伦理决策能力的现状，并探讨儿科临床护士护理伦理决策能力的影响因素，为提升临床护士的护理伦理决策能力提供参考和依据。

1研究对象

2015年6～12月采取便利抽样的方法，对湖北省恩施州1所三甲医院和6所二甲医院的儿科临床护士展开调查。纳入标准：湖北省恩施州三甲医院和二甲医院的儿科临床注册、在职护士。排除标准：不在儿科工作的临床护士；没有取得护士执业资格证书的实习护士。首先获得调查医院护理部许可，然后取得调查对象的知情同意，最后现场发放并回收问卷。本次调查共发放问卷150份，回收问卷138份，回收率为92.00%；剔除无效问卷（数据不全或填写不认真，如所有条目选择相同等），回收有效问卷128份。调查的128名儿科临床护士，平均年龄为29.75±6.13岁；平均工作年限为9.08±6.88年。具体见表1。

2研究方法

2.1调查工具

本研究采用的调查工具包括两部分，一是自行设计的一般资料问卷，用于收集调查对象的基本信息；二是护理伦理决策问卷（2007年版）（JudgmentAboutNursingDecision-2007version，JAND）。该问卷由著名学者Ketefian[3]研制，并于2007年进行修订，2011年由我国学者朱磊等[4]将其翻译成中文。该问卷共有条目48个，包括6个故事（用于描述护士的伦理困境）和2个场景（用于描述护士处于伦理困境时的情景）构成，每个故事或每个场景后面都有5到7个护理行为，每个被调查者必须对这些行为回答2次，第1次表示在理想状态下，对于问卷中的伦理问题，护士应该采取怎样的护理行为；第2次表示在考虑到现实情况的状态下，对于问卷中的伦理问题，作为所在医院的护士，调查者可能会采取什么样的行为。问卷采用Likert5点计分法（5=非常同意，4=同意，3=中立，2=不同意，1=非常不同意），测量了护理伦理决策中的伦理选择及伦理行动两个维度。问卷总分为76分到380分，取2个维度得分的总和；当得分大于304分时，代表伦理决策能力为高水平；当得分在228分到304分时，代表伦理决策能力为中等水平；当得分小于228分时，代表伦理决策能力处于较低水平。每个维度的得分范围为38分到190分，当得分大于152分时为高水平，当得分在114分到152分时为中等水平，当得分小于114分时为低水平。该量表的内部一致性系数Cronbach'sα为0.827，重测信度为0.787，这表明该量表具有很好的信效度，内部一致性和稳定性都很好。

2.2统计学方法

采用统计软件SPSS17.0对数据进行相应的分析、处理，描述性统计采用x±s、百分比、频数等统计学方法。两组均数比较采用独立样本t检验；多组均数比较采用单因素方差分析；探讨影响因素时采用线性相关。检验水准均取α=0.05。

3结果

3.1儿科临床护士护理伦理决策能力的现状

结果显示，学历与JAND总分及两个维度都呈正相关，即学历越高JAND得分越高，伦理选择和伦理行动也越强（p<0.05）；伦理培训与JAND总分及两个维度都呈正相关（p<0.05）；学术活动会对儿科护士的伦理选择产生影响，二者呈正相关（p<0.05）。

4讨论

4.1儿科临床护士护理伦理决策能力还需进一步提高

本研究的研究结果显示，儿科临床护士的护理伦理决策能力处于中等水平，这表明儿科临床护士的护理伦理决策能力还需要进一步提高，与高水平的标准之间还存在很大差距。伦理选择和伦理行动，两个维度的得分均处于中等水平，这表明儿科护士的临床护理决策能力存在选择困惑和行动缺失，不仅需要理论和知识上的充实，更需要其在临床的实际工作中，将所学运用到实践中，面对伦理困境时，如何正确运用所学的知识，及时采取正确行动，使其符合伦理标准。然而从得分水平可以看出，伦理选择与伦理行动仍然存在很大不足，虽然儿科临床护士对护理伦理决策知识掌握还可以（处于中等水平），但是在临床实际工作中并不会完全这么做，当处于伦理困境时，仍然不知道应该如何做出正确的决策。例如，在现实工作中，当看到同事出现用药失误时，虽然知道应该举报，但是事实上却往往选择沉默不语。这也从一个侧面反映了目前护理教育中的的不足，一是缺乏伦理教育，二是即使部分院校开设了护理伦理教育的相关课程，也只仅仅教会了学生理论知识，但是学生并不知道何时践行这些理论，更不知道该如何践行这些理论；另一方面，这也提示科室的人际关系、高负荷的工作量以及多变的临床医疗工作环境等阻碍着儿科临床护士做出正确的伦理决策。自二十世纪末到现在，近20年的时间里，许多护理专家都致力研究导致这种不一致性的原因[5-9]，其中包括职业倦怠、缺乏道德勇气等。

4.2护理伦理决策能力受教育情况的影响

儿科临床护士的受教育情况包括本身的学历、医院开办的伦理培训、医院组织的相关学术活动等。本研究结果表明，学历越高的护士，其护理伦理决策能力越强，这与朱磊等[4]、Kim等[10]的研究结果相一致。其次，不同层次的护理教育对护理伦理决策能力的影响具有差异性，可能因为其培养要求具有差异性，高等护理教育可以提升护士的护理伦理决策能力，因为护士的受教育时间越长，学历越高，那么其伦理决策理论知识的掌握程度就越好，在长期的学历教育中应用能力、决策能力等也能得到培养和相应的锻炼。其次，伦理决策能力培训对护士的护理伦理决策能力的影响既体现在伦理选择方面，也体现在伦理行动的方面，这说明良好的职业伦理道德培训不仅能提升儿科临床护士的伦理理论知识，而且可能影响他们的伦理行动能力，良好的伦理决策能力能够帮助他们采取更好的伦理决策和行动。相关的学术活动也会对儿科护士的伦理决策能力产生影响，但是这种影响只停留在理论和认识层面，并为对其伦理行动产生影响，这可能是因为与培训相比，学术活动稍微缺乏连贯性等因素造成的。

4.3提升儿科临床护士护理伦理决策能力的对策及建议

4.3.1注重伦理课程改革

作为医学院校，应当注重护理伦理教育，目前我国对护理伦理教育的重视程度不容乐观，只有部分高校在其护理专业教学计划中将护理伦理学设置为必修课[11]，很多院校都为选修甚至没有开设这门课程，这在一定程度上影响了护生对这门课程的认识与态度，进而影响其到临床后的护理决策能力。此外，在教授护理伦理决策能力理论知识的同时，如果忽略护理伦理决策能力的培养，其成果是不显著的。护理教育者应该与时俱进，运用灵活多变的教学方式，提高学生对理论知识的兴趣和理解，同时教学目标也应逐步转变，可以由注重伦理理论知识传授向注重素质和能力提高转变，加强对护生护理伦理决策能力的培养，多结合临床案例，运用案例分析、角色扮演等方法来调动护生的积极性和主动性。

4.3.2加强伦理决策培训，构建良好信息环境

作为护理管理者，首先应认识到护理伦理决策能力和伦理素养对临床护士的重要性，其次也应积极探索适合儿科具体情况的方法来提升临床护士的决策能力。要明白目前我国临床护士的护理伦理决策能力现状并不乐观，在儿科这个特殊的科室尤应引起重视。所以在管理层面上，应该思考临床环境中护士行使伦理决策的阻碍因素，如儿科患者多为小孩，爱吵闹，家长容易焦虑等特点，不断优化临床管理氛围，增加临床护士对伦理的敏感性，提升其进行伦理实践的积极性。其次，结合儿科特点，有针对性的加强伦理决策培训，制订复合儿科实际的培训方案，如根据不同的病种进行有针对性的伦理决策方案，根据不同职称护士分层次设定不同的伦理培训目标[12]等方法提升护士伦理决策能力。当然，也可以根据儿科的具体情况，组织伦理相关的学术活动，鼓励跨学科学习，提倡跨专业交流，如儿科的护士和医生，面对同一个病人，所面对的伦理困境就有所差别，所要采取的伦理决策也不相同，这种跨学科夸专业的交流，不仅能够增进科室的团结，而且更有利于大家很好地理解先关伦理理论并将其用运用到实践中。

4.3.3终身学习，不断提高自身素质

信息素质水平是护理人员的一项基本素质，并且已经成为制约国内护理水平的一个重要因素[13]，因为只有具备信息素质的护士，才知道如何学习，才能为终身学习做好准备，才能寻找做出决策所需的信息[14]。作为一名护理工作者，面对不断变化的医疗环境，每天都可能遇到各种不断出现的新问题，因此，只有自身不断努力，在临床工作中不断学习，不断积累经验和教训，及时反思，才能使自己的临床护理伦理决策能力不断提升。总之，儿科临床护士护理伦理决策能力的提升，需要各方面共同努力。

综上，儿科临床护士的护理伦理决策能力还需要进一步提高，护士学历、护理伦理决策培训、护理伦理决策学术活动是护理伦理决策能力的影响因素，通过改善这些影响因素，如改革护理伦理学教学模式、加强伦理决策培训、开展伦理相关的跨学科学术活动、护士自身自学能力的提高，有助于提高儿科临床护士的护理伦理决策能力。

参考文献：

[1]尹裕君.护理伦理概论[M].科学技术文献出版社，1999.

[2]刘健，曹志平.论护士护理伦理决策能力的培养[J].中国医学伦理学，2005，18（1）：83-84.

[3]KetefianS.Moralreasoningandmoralbehavioramongselectedgroupsofpracticingnurses[J].NursingResearch，1981，30（3）：171-176.

[4]朱磊.实习护生伦理决策能力及相关因素的研究[D].蚌埠医学院，2011.

[5]McDonaldS，AhernK.Theprofessionalconsequencesofwhistleblowingbynurses[J].JournalofProfessionalNursing，2000，16（6）：313-321.

[6]AhernK，McDonaldS.Thebeliefsofnurseswhowereinvolvedinawhistleblowingevent[J].JournalofAdvancedNursing，2002，38（3）：303-309.

[7]BecksteadJW.Reportingpeerwrongdoinginthehealthcareprofession：theroleofincompetenceandsubstanceabuseinformation[J].Internationaljournalofnursingstudies，2005，42（3）：325-331.

[8]OhnishiK，OhgushiY，NakanoM，etal.MoraldistressexperiencedbypsychiatricnursesinJapan[J].NursingEthics，2010，17（6）：726-740.

[9]FryST.Ethicsinnursingpractice：aguidetoethicaldecisionmaking[J].2008.

[10]KimYS，ParkJW，YooMS，etal.Theanalysisoffactorsinfluencingmoraljudgment[J].KoreanJMedEthicsEduc，2000，3（1）：79á.

[11]李春玉，金锦珍，崔仁善.35所高等护理院校护理伦理学教学现状的调查分析[J].中国护理管理，2006，6（2）：12-13.

[12]张雅丽.护理伦理学教育在护理质量管理实践中的应用[J].中国卫生质量管理，2008，15（4）：31-32.

[13]李春玲.略论网络环境下护理人员的信息素质[J].天津护理，2004，12（3）：175-175.

[14]WoolfSH，ChanECY，HarrisR，etal.Promotinginformedchoice：transforminghealthcaretodispenseknowledgefordecisionmaking[J].Annalsofinternalmedicine，2005，143（4）：293-300.