心血管介入术中动脉压力监护

心血管介入术中动脉压力监护

袁梅1陈洪喜2

（1、淮南朝阳医院导管室安徽淮南232007；2、淮南新华医疗集团北方医院CCU安徽淮南232052）

摘要：在导管室的介入治疗过程中，动脉血压监测非常重要，可以为诊断治疗提供科学可靠的数据。介入护士在监护过程中要不断地认识到血流动力学变化的趋势，即压力波形变化比绝对值变化更重要。

关键词：心血管；动脉压力；监护

现今更多的临床资料显示在导管室的介入治疗过程中，动脉血压监测非常重要，不仅可以显示动脉血压数值，同时可以通过压力波形来分析血流动力学的变化，为诊断治疗提供科学可靠的数据。介入护士在监护过程中要不断地认识到血流动力学变化的趋势，即压力波形变化比绝对值变化更重要[1]。心脏介入术中是经导管直接连接监测系统来进行动脉压的监测，可实时反映每一心动周期的收缩压、舒张压和平均压，并能初步判断心功能、评估心室收缩力。

1常用监测方法常用有创动脉压监测：

1.1术前调整电生理仪，选择动脉压力监测界面，调整相关手术所要监测压力的量程，常用动脉的量程为150--200mmHg，其他如右心导管测压时量程可使用20--50mmHg。

1.2做好术中台上动脉压力监测传出连线与换能器的连接。目前导管室多为一次性换能器，操作方法简单，一次性换能器打开递与台上后，将插口端与监护仪测量线插接即可使用。同时与台上配合用肝素盐水将测量系统全程冲洗，并使换能器充盈以排出气体。测量系统排气时，现将换能器前端三通开关关向大气一侧，便可使输液袋中盐水沿输液管道流向换能器中，充盈盐水排出气体。而后再将已经排空气体的换能器前端三通开关关向压力监测系统，此时换能器应通过三通开关调整为与大气相通。校对监护仪测量零点，校准时机器显示扫描线在基线上水平移动，提示数字为零，即收缩压/舒张压/平均压（0/0/0）。之后将三通开关关向大气，通向压力监测系统，即：通大气压关压力，通压力关大气。

1.3换能器要排放平稳，固定位置，并要求以患者腋中线为水平，需随患者胖瘦调整水平，这样可以减少术中动脉压力监测误差。如换能器放置水平高出腋中线时，血压会低于自身血压，否则会高于自身血压，要求放置在可以随血管造影机器一起移动的固定架上。

2正常压力波形动脉压力图形是根据记录图形值来测量分析的，动脉压监护中，了解正常的图形很重要。在正常压力波形中，正常动脉压力波分为为升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100--140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。之后，动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，其正常值为60--90mmHg。从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加。因此股动脉的收缩压比主动脉高，下肢动脉收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较小，监测中观察到不同部位的动脉平均压应该是比较接近。

3动脉压监测意义

3.1收缩压（SBP）：克服各脏器的临界关闭压，保证血液供应。

3.2舒张压（DBP）：维持心脏冠状动脉灌注压。

3.3平均动脉压：是心动周期的平均血压；与心排血量和体循环血管阻力有关系，是反应人体各脏器组织灌注是否良好的重要指标之一。

4监测连接方法导管室介入治疗中动脉压监测连接应当尽可能使导管、连接管、传感器系统简单化，将连接管长度和连接开关数目降低到最小程度，使传出的动脉压为最佳动态图形。目前使用的系统多为手术台上三连三通直接连接导管尾部，其后顺序排列为第一通连接压力连接管，第二通连接测压系统加压冲洗液，第三通连接造影剂。手术开始前由护士把一次性压力传感器无菌包装拆开，同三连三通等材料递予无菌手术台上，由台上术者或助手将连接管及输液管的另一端分别递予台下护士，结过后分别将其连接在传感器带有三通的前端，再将输液器插入加压冲洗液中，即可连续冲洗测量系统，使整个系统中无气泡存留，以免波形传导时衰减。

5调整机器首先把生理记录仪调至动脉压监测界面，监视屏显示中有两至三导标准导联心电图和单导联动脉压力显示。根据监测压力的部位调整测量压力数值的量程，动脉压力测量通常选择120--140mmHg，显示屏中每条线距离之间为12--14mmHg。如动脉血压升高，波形已观察不到时，可将量程加大至200mmHg，每格为20mmHg，随之波形便会压缩变小，相当于等倍压缩。可根据量程加大波形变小、量程缩小波形放大的测量原理来调整显示心脏各腔室压力图形以协助临床进一步诊断。

6调准测量零点

6.1在开始测量患者的动脉血压之前，必须对监测系统进行排出空气及对传感器进行调零点，定标和定位到水平位置。这一过程的开始步骤是将传感器临近的开关与大气相通，使压力传感器暴露于大气压，然后按监视器上的“零压力”钮。待压力参考值调至零，此时传感器已具备了周围大气压参考值，借此可以精确测量血管内压力情况。

6.2如果监测中血管传出压力出现异常变化与手术无关时，开始治疗前应当再次检查零点参考值。

7压力改变与相关因素

7.1动脉压力降低＜90/60mmHg：迷走神经张力过高，情绪紧张；晕针；操作导管时深插冠状动脉；主干病变，开口狭窄；急性心梗，冠脉急性血栓；冠脉穿孔；急性过敏性休克；心脏压塞。

7.2动脉压力升高＞160/100mmHg：长期持续高血压；术前未能及时服用降压药物；紧张；合并原发性肾动脉狭窄；术中憋尿；急性左心衰。

参考文献

[1]侯桂华，霍勇主编.心血管介入治疗护理实用技术[M].第2版.北京：北京大学医学出版社，2017：89-98.