血液透析与腹膜透析在终末期糖尿病肾病患者中的应用对比

血液透析与腹膜透析在终末期糖尿病肾病患者中的应用对比

高秀梅

高秀梅

（中国人民解放军第二五四医院肾内科天津300142）

【摘要】目的：研究对比血液透析与腹膜透析在终末期糖尿病肾病患者中的临床应用。方法：选取2014年3月～2016年１月期间我院收治的60例终末期糖尿病肾病患者，按照随机数表法分为研究组（n=30）和对照组（n=30）。对照组采取血液透析治疗，研究组患者采取腹膜透析治疗。观察并比较两组患者血糖、血钾、血红蛋白的变化情况以及治疗后患者的不良反应情况。结果：治疗后对研究组患者和对照组患者的血钾、血糖、红血蛋白以及血蛋白指标在研究组明显优于对照组[（4.1±0.3）mmol/L、（4.5±4.1）mmol/L、（92±17）g/L、（51±3）g/Lvs（4.4±0.7）mmol/L、（7.1±3.1）mmol/L、（92±14）g/L、（60±6）g/L]（P<0.05）。两组患者治疗后均出现低血压、感染等不良反应情况。且对照组不良反应发生率（60%）明显高于研究组（13.33%），两组比较均存在显著性差异（P<0.05），因为腹膜透析对血糖影响大，两组间血糖可以无差异吗？。结论：终末期糖尿病肾病患者应采用腹膜透析进行治疗，能有效舒缓患者病情，治疗中不良反应发生情况低，具有较好的应用价值，可在临床治疗中推广应用。

【关键词】终末期糖尿病肾病；腹膜透析；血液透析；疗效对比

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）05-0141-02

近年来，随着我国人民日常生活习惯的改变，疾病的形态也发生了巨大的变化。疾病对人体的威胁由过去的传染性疾病发展为现今的慢性非传染性疾病，其中糖尿病就是常见的慢性非传染性疾病，且随着病发率的攀升，患病年龄趋向年轻化，威胁着国民的身体健康状况[1]。终末期糖尿病肾病患者并发症较多，死亡率偏高，主要由血管的并发症引起，逐渐发展成为导致慢性肾功能衰竭的重要诱因。目前，腹膜透析与血液透析是临床中治疗终末期糖尿病的主要方式。本次研究把腹膜透析、血液透析对终末期糖尿病肾病患者的治疗效果进行了对比。报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月～2016年１月期间我院收治的60例终末期糖尿病肾病患者为研究对象，按照随机数表法分为研究组（n=30）和对照组（n=30）。其中对照组女性12例，男性18例，年龄47～69岁，平均年龄（56.3±4.6）岁；治疗时长6～24个月，平均治疗时间（14.2±4.3）个月。研究组女性16例，男性14例，年龄42～67岁，平均年龄（55.3±4.2）岁；治疗时长6～24个月，平均治疗时间（14.5±4.6）个月。所有研究经过家属和患者之情且同意，并且通过我院伦理委员会的批准与实施。两组患者年龄、性别、平均治疗时长等一般资料方面的比较无明显差异（P＞0.05），具有较强可比性。

1.2方法

所有患者治疗前完善相关的检查，未发现血液透析、腹膜透析的禁忌症。完善操作透析前尿素氮、血肌酐、血白蛋白、血红蛋白等指标。对照组患者使用血液透析方法治疗。应用透析机（德国菲费森尤斯4008s），使用的透析液为反渗水、酸氢盐；透析血管的通路为动静脉内瘘或中心静脉经皮插管。血液流量每分钟200～250ml；每周2～3次；每次4小时。研究组患者使用腹膜透析方法治疗。置管时候，使用一般脐旁手术的切开方法进行置管，应用Tenchhoff直管道；Y型的透析装置；baxter腹膜透析液；每天3～4次的透析液交换，其中透析液糖分含量1.5%～2.5%。两组患者进行治疗过程中，均用常规疗法操作，包括口服胰岛素、降糖药、降压药等疗法。所有患者连续治疗24个月。

1.3观察指标

通过一年的治疗，对比研究组与对照组患者的不良反应和血生化指标。血糖、血浆总蛋白、血红蛋白、血钾等为血生化指标治的主要内容。

1.4统计学处理

本次实验数据处理选择SPSS19.0软件包进行，计数资料以%来表示，采取χ2检验。计量资料表示用均数±标准差（x-±s），以t进行检验，当P＜0.05时差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗前后血生化指标比较

两组患者治疗前的血钾、血糖、血总蛋白以及血红蛋白的指标比较，无明显差异（P＞0.05），但治疗后均较治疗前血钾、血红蛋白、血总蛋白有所改善，且研究组患者血钾、血总蛋白、血红蛋白的指标均明显优于对照组患者，两组比较均存在显著性差异（P＜0.05），见表1。

3.讨论

现如今，随着我国人民生活水平不断的提高，日常生活习惯的改变，糖尿病病发率也在不断地攀升。由血管病发症诱发的糖尿病肾病，具有较多的并发症，较高的死亡率，逐渐发展成为导致慢性肾功能衰竭的重要诱因。给患者生命安全带来严重的威胁。因此，选取一种最合适有效的透析方式是很重要的。就目前而言，临床治疗中对终末期糖尿病肾病患者有效的治疗方式是肾替代疗法。根据大量的研究数据显示，对终末期糖尿病肾病患者采用血液透析或腹膜透析均能有效提升患者的生存率，但在临床治疗过程中需要依据患者的病情、医院的条件设施等因素综合确定[2]。血液透析与腹膜透析都是肾代替的更有效选择疗法，分别都具有弊端与优点。腹膜透析相较于血透析的优点就是缓慢持续的超滤，对于大中分子物质的清除力较好。对早期肾残存的功能起到保护作用，比血液透析更有效[3]。

血液透析为临床治疗中使用最为普遍的一种透析方式，它能有效将毒素从患者的体内快速、彻底排除，并能快速的改善患者恶心、呕吐等不适症状，缓解水肿增加食欲。腹膜透析是一种与生理状态非常相近似的透析方式。其原理是将腹膜作为透析膜，通过腹部已置入的透析管而向腹腔里注入透析液。利用弥散对流与超滤的原理，让腹膜一侧的毛细血管中血浆与另一侧的腹腔里的透析液通过渗透梯度和溶质浓度梯度，使废物排入腹腔内透析液中。通过持续的对症处理治疗后，完全彻底的清除患者身体内代谢的废物。此外，腹膜透析具有便捷的操作性，对血液的动力学干扰产生非常低，治疗中降压药物使用量非常少的优点，具有较显著的护理患者其余肾功能的效果。

有研究表明，接受腹膜透析的患者在治疗后，其血钾、血总蛋白以及血红蛋白的水平较治疗前有明显改善[4-5]。本文研究结果也发现，患者在接受腹膜透析后其相关生化指标较治疗前有明显改善，同时，本文研究还发现，进行腹膜透析患者的生化指标改善水平明显优于应用血液透析的患者。所以终末糖尿病肾病患者一但得到确诊必须尽快选择最有效的方式进行透析治疗。本文研究结果还表明，透析后两组患者均出现感染、低血压等不良反应情况，但对照组不良反应发生率（60%）明显高于研究组（13.33%）。证实腹膜透析较血液透析更为安全有效。

在选择治疗方法同时，也应严格注意，控制患者血脂、血糖、血压、血钾等相关指标。糖尿病是终身性疾病的一类，所以无论疾病处于何种阶段，饮食控制与心理都和治疗效果有不可分离的关系[6]。确保患者每天进水的需要量与营养的需要量，饮食中减少蛋白供给，进行低蛋白的饮食治疗，量具体控制分配到每一餐。同时在控制蛋白与热量的摄入时，应注意铁、维生素以及叶酸补充的情况。目的在于监管血糖在要求规定的范围以内，并且还要确保均衡，供给足够的营养[7-8]。预防其他的并发症，最终有效提高患者的身体健康状况，提高生存率。

因此，应用腹膜透析方式治疗终末期糖尿病肾病患者，将有效降低患者不良反应的发生率，安全性好，提高生存质量，可以在临床治疗中推广和使用。

【参考文献】

[1]汪超，中西医结合治疗早中期糖尿病肾病疗效观察，中国药物与临床，2014,14（1）：64-65.

[2]刘翠兰，血液透析与腹膜透析对糖尿病肾病尿毒症高血压的临床观察，河北医药，2014，2（9）：1334.

[3]赵伟,终末期糖尿病肾病病人腹膜透析治疗现状分析[J].现代实用医学，2010，21（10）：110-112.

[4]水华，王群，银杏达莫注射液对糖尿病肾病大鼠的保护作用[J].中国医师杂志，2009,11（4）：466-468.

[5]马小慧，程丽静.Smadl在糖尿病肾病中作用机制的研究进展[J].国际泌尿系统杂志，2012，32（3）：124-126.

[6]闫明，史丽萍，结缔组织生长因子与糖尿病肾病的研究进展[J].河北联合大学学报，2012,14（1）：43-45.

[7]毕海燕，钟玲，内皮素在糖尿病肾病发展机制中的研究进展[J].国际泌尿系统杂志，2012,32（3）：407-440.

[8]戴桂丽，谢燕，糖尿病肾病抗炎治疗的研究进展[J].中国医师杂志，2011,13，（12）：1720-1722.