粘连性肠梗阻的再手术治疗效果分析

粘连性肠梗阻的再手术治疗效果分析

张德兴

（哈尔滨市中医医院，黑龙江哈尔滨150076）

【摘要】目的：探究粘连性肠梗阻的再手术治疗效果。方法：选取我院2012年8月~2014年10月收治的粘连性肠梗阻再手术患者38例，随机分为观察组和对照组各19例，对照组采取开腹肠粘连松懈术，观察组采取小肠部分切除术治疗，对比两组患者术后排气时间、出院时间、肠鸣音听诊评分、复发率及并发症情况。结果：观察组患者平均排气时间、住院时间、肠鸣音听诊、复发率分别为（83.5±6.2）h、（13±2.8）d、（2.5±1.3）分、10.5%；对照组分别为（123.6±7.8）h、（20±3.8）d、（1.5±0.7）分、47.4%；观察组的平均排气时间、住院时间、肠鸣音听诊、复发率均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者出现1例切口感染；对照组出现2例切口感染，经抗炎治疗后治愈，顺利出院，两组并发症对比差异不明显。结论：采取小肠部分切除术对粘连性肠梗阻患者疗效确切，缩短患者恢复时间，降低复发率，值得临床推广应用。

关键词：粘连性肠梗阻；再手术

粘连性肠梗阻是外科常见的急腹症，患者均有腹部手术史，是腹部手术后常见的并发症，不仅引起肠壁形态学和功能的改变更重要的是引起全身性生理紊乱[1]，对患者的危害性较大，粘连性肠梗阻的保守治疗效果不够明显。临床上主要的治疗方法为手术治疗，在明确诊断后，首要的问题是选择合理的治疗方案。传统开腹手术治疗患者出现再次粘连的几率较大，反复发作，增加对患者的二次伤害。影响人们生活质量。本研究通过对选取我院2012年8月~2014年10月收治的粘连性肠梗阻再手术患者，采取开腹肠粘连松懈术和小肠部分切除术治疗，现报道如下：

1资料与方法

选取我院2012年8月~2014年10月收治的粘连性肠梗阻再手术患者38例，患者均有腹部手术史，所有患者均有腹部胀痛、呕吐、肛门停止排气等临床表现，并有腹部压痛、反跳痛等体征表现，临床听诊肠鸣音亢进，叩诊有鼓音，X线片显示有多个肠袢气液平面。将所有患者随机分为观察组和对照组，观察组19例，男性患者13例，女性患者6例，年龄26~68岁，平均年龄为（41.8±2.9）岁，发病时间为1~5天，平均发病时间为（2.8±1.1）天。对照组19例，男性患者12例，女性患者7例，年龄25~69岁，平均年龄为（42.3±3.5）岁，发病时间为1~4天，平均发病时间为（2.3±1.2）天。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料对比差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对所有患者采取禁食、胃肠减压、维持水、电解质平衡、应用抗生素等治疗。所有患者均经保守治疗症状为减轻采取手术治疗，对照组给予患者开腹肠粘连松懈术治疗，采取原手术切口进行开腹，采取电刀、解剖剪对粘连部位进行分离，术后给予补液、抗感染治疗。观察组给予患者小肠部分切除术治疗，术中将患者创面较大的肠管进行部分分离，并切除水肿部位。术中注意操作规范、动作轻柔、避免医源性粘连因素，同时在常规粗糙面给予生物蛋白胶进行覆盖，避免出现再次粘连的可能。

1.3观察指标和评分标准

观察患者的排气时间、住院时间、并发症、肠鸣音及复发率。肠鸣音评分标准：0分：为无肠鸣音；1分：每分钟1~2次肠鸣音；2分：每分钟3~4次肠鸣音；3：为每分钟4次以上肠鸣音。对患者随访1年观察复发率。

1.4统计学方法

本研究中所得的数据均采用SPSS17.0统计学数据处理软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时，认为数据之间存在的差异具有显著的统计学意义。

2结果

2.1两组疗效对比

观察组患者平均排气时间、住院时间、肠鸣音听诊、复发率分别为（83.5±6.2）h、（13±2.8）d、（2.5±1.3）分、10.5%；对照组分别为（123.6±7.8）h、（20±3.8）d、（1.5±0.7）分、47.4%；观察组的平均排气时间、住院时间、肠鸣音听诊、复发率均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2并发症对比

观察组患者出现1例切口感染；对照组出现2例切口感染，经抗炎治疗后治愈，顺利出院，两组并发症对比差异不明显。

3讨论

粘连性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，由于患者在腹部手术时由于医疗器械对腹部的刺激或损伤导致患者出现分泌物渗出，引发粘连性肠梗阻，多数患者为纤维性粘连，部分发生姐肠梗阻。粘连性肠梗阻患者中，约有20%左右可发展为绞窄性肠梗阻，如发生肠坏死，死亡率会有很大增高。早期诊断及手术治疗是改善肠梗阻预后、降低并发症及病死率的关键。临床上主要的治疗方法为手术治疗和非手术治疗，非手术治疗不能缓解患者需经手术治疗，传统手术分离过程中对患者腹膜的创伤较大，术后易再次发生粘连，导致出现恶性循环[2]，严重影响患者的生活质量。小肠部分切除术能够使患者术后肠功能提前，从而出现的并发症减少，减少了形成粘连性肠梗阻的几率[3]。

本研究结果显示，观察组患者的排气时间、住院时间均明显短于对照组，肠鸣音听诊评分优于对照组，复发率少于对照组，同时小肠部分切除术的并发症较少，充分表明了小肠部分切除术能够促进患者康复，降低复发率，并发症少，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1]郑博.粘连性肠梗阻再手术治疗50例临床分析[J].中国医药指南，2012，10（35）：520-521.

[2]陈海生，万恒荣，李建明，等.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻18例体会[J].河北医学，2010，16（5）：585-586.

[3]杨建芳，李宁.术后肠梗阻的诊断及治疗(附137例报导)[J].中国实用外科杂志，2005，25(2)：730．