艾滋病合并弓形体脑炎62例临床分析

艾滋病合并弓形体脑炎62例临床分析

苏凌松蒙志好张勇

苏凌松蒙志好张勇（广西龙潭医院感染科545005）

【摘要】目的了解艾滋病合并弓形虫脑炎的病因、临床特点和诊断。方法收集我院62例诊断为艾滋病合并弓形虫脑炎的病例，分析其临床特点和诊断思路。结果我院艾滋病合并弓形体脑炎的发病人数是艾滋病患者的2.6%；使用弓形虫抗体检测发现为阳性的患者共有18例；使用颅脑CT或MRI诊断阳性率为100%；确定诊断后共有13例患者死亡，死亡率为21%。结论艾滋病合并弓形虫脑炎的发病率并不低，诊断较为困难，辅助检查中弓形虫抗体检测阳性率较低，颅脑CT或MRI的价值更大，发病后患者容易死亡，需在诊断时积极采取治疗措施以提高治疗效果。

【关键词】艾滋病弓形体脑炎诊断治疗

【中图分类号】R593【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0187-02

艾滋病患者的免疫系统存在明显异常，免疫力低下，容易出现各种机会性感染。弓形虫感染是机会性感染中较为常见的一种，在艾滋病患者中出现的可能性较大，多为中枢神经系统感染，但症状不一，诊断困难，预后较差，因此，熟悉艾滋病合并弓形体脑炎的症状，了解其诊断和治疗要点是十分重要的。本文将对62例患者进行分析，资料总结如下。

1资料和方法

收集我院62例诊断为艾滋病合并弓形体脑炎的患者，回顾分析患者的临床特点、检查结果、诊断过程、治疗方式。在此期间我院共收治了2361例艾滋病患者，诊断依据为我国2005年制定的艾滋病诊疗指南。

62例患者中，男性38例，女性24例。艾滋病发病时间为1月-18月不等。艾滋病感染途径为性传播40例，血液传播22例。

1.1临床表现

62例患者均有不同的临床表现，主要表现为中枢神经系统症状者有47例，症状不一，包括头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体活动和认知功能障碍、定向力障碍、抽搐等等。其余例患者中，有9例患者表现为发热，4例患者表现为肢体麻木，2例患者表现为癫痫。

1.2并发症

62例患者全部存在并发症。其中口腔真菌感染为56例，慢性消耗综合征48例，甲癣32例，肺部感染为17例，淋巴结结核8例，马尔尼菲青霉菌病5例等等。

2辅助检查

2.1弓形虫抗体检测：所有患者均收集外周血及脑脊液进行弓形虫抗体检测，发现外周血弓形虫抗体检测为阳性的患者为22例，脑脊液弓形虫抗体检测为阳性的患者为30例，脑脊液监测的阳性率高于外周血监测，两者均为阳性的患者共有18例，仅占29%。

2.2CD4+T淋巴细胞计数：所有患者的CD4+T淋巴细胞计数均少于100个/mm3，其中以小于50个/mm3居多。

2.3影像学检查：所有患者均行头部CT检查，均呈现一定程度的异常，表现为基底节、皮层下的低密度影，边缘不整，大小不一，部分病变处表现了一定程度的占位效应。可累及多个脑叶，多为单个脑叶，少数患者同时有两个或两个以上脑叶受累。增强扫描呈环状或结节状增强，周围一般有水肿带。头颅MRI较CT更敏感，典型的MRI表现为颅内多发长T1和长T2信号。使用颅脑CT或MRI诊断阳性率为100%；

3诊断和治疗

62例患者中共有13例患者曾有误诊，占21%，多误诊为脑梗死、继发性癫痫、病毒性脑炎等等。在确定诊断后，治疗首选乙胺嘧啶，因国内无供应，故均给予了复方磺胺甲噁唑片1.44gq8h治疗，如复方磺胺甲恶唑过敏，改用克林霉素0.6q8h静滴，同时根据患者症状采取了对症支持治疗，如脱水降颅压、营养支持、增强免疫力等等。疗程：在治疗后4周复查辅助检查，发现弓形虫抗体滴度有所降低，头部MRI提示病灶有所减少，局部病灶较前缩小，继续治疗2-4周，如6周后症状及影像学无明显缓解则需延长疗程至8-12周，后改为二级预防治疗，使用复方磺胺甲噁唑0.96gqd。在确定诊断后共有13例患者死亡，死亡率为21%。分析死亡原因为颅压较高致脑疝形成、多器官功能衰竭等等。

4讨论

弓形虫感染是艾滋病患者中最常见的机会性感染，当艾滋病进展严重时，发生感染的可能性明显增加。在普通人中通常为隐性感染，但在艾滋病患者中出现弓形虫感染则容易导致严重后果，发生在中枢神经系统时预后则更为不佳。本次研究发现发生感染的患者CD4+T淋巴细胞计数均少于100个/mm3，其中以小于50个/mm3居多。因此，当患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降时，可采取适当的预防措施。

本院对于该病的误诊率为21%，考虑和该疾病症状多变，且症状不具有特异性有关。行弓形虫抗体检查的阳性率并不高，这提示我们在诊断时，不能因为检查为阴性结果而排除弓形虫脑病的诊断。治疗时使用复方磺胺甲噁唑效果尚可，部分患者死亡和病情延误有一定的关系，因此，临床医师要具有艾滋病合并弓形虫脑病诊断意识，尽量减少误诊率，减少死亡率。

参考文献

[1]张卓彦,岳建军,石亮等.艾滋病合并中枢神经系统疾病的诊疗体会[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(7):879-880.

[2]黄华,邓莹莹,陆普选等.艾滋病合并弓形虫脑病的影像学表现[J].磁共振成像,2010,01(5):353-358.

[3]李永辉,曾文姬,詹毅等.艾滋病继发弓形虫脑病的临床特点和CT表现[J].贵阳医学院学报,2010,35(4):418-419,421.

[4]刘春礼,刘旭辉,关琦等.艾滋病并弓形虫脑炎31例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(3):45-47.

[5]陈虎,刘莉.艾滋病合并弓形虫脑病18例临床分析[J].健康必读（中旬刊）,2012,11(12):10-11.