1例复方地芬诺酯中毒的救治分析

1例复方地芬诺酯中毒的救治分析

杨显芳周运蓉

杨显芳周运蓉（云南省腾冲县人民医院云南腾冲679100）

【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0270-02

复方地芬诺酯又名复方苯乙哌啶片，止泻灵。适用于急慢性功能性腹泻及慢性肠炎等。现国外将其立为儿科重大危害药物之一，不宜作为治疗儿童腹泻病的常规用药。复方地芬诺酯中毒儿科实属少见。我科于2010年收治1例误服复方地芬诺酯中毒的患儿，经积极抢救和护理转危为安，现报道如下。

1病例介绍

患儿男，1岁6个月，因咳嗽3天，呼之不应7小时入院。查体温38.4℃，脉搏150次/分，呼吸40次/分，体重10公斤。深度昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈软，呼吸困难，喉中痰鸣，面色青灰。心肺腹无异常，病理反射及脑膜刺激症未引出。皮肤弹性差，四肢肌张力低下。入院时家属否认有药物食物中毒史，入院后即给抗炎对症支持治疗。入院后第二天经反复追问病史，家属才诉患儿昨晚曾自己玩过复方地芬诺酯片药瓶，瓶盖扭开，有无进食药片不详。随即给洗胃，导泻，利尿，纳洛酮静推，同时抽血化验，结果提示肝肾功心肌严重受损。经全力救治三天，患儿病情好转呼吸平稳，生命体征稳定，但仍处于浅昏迷状，家属要求转上级医院治疗。

2抢救和护理

2.1确保生命体征平稳呼吸衰竭是首要死因。地芬诺酯过量可致呼吸抑制和昏迷，该患儿已处于深昏迷状，面色青灰，呼吸困难，重度缺氧症，入院后即给鼻导管吸氧1升/分，心电监测，开通两条静脉通道，随时观察呼吸面色改善情况，必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸。经吸氧患儿面色转红，缺氧改善，呼吸平稳，未出现呼吸抑制。

2.2清除未吸收毒物立即置管用生理盐水洗胃，然后由胃管内注20%甘露醇以高渗导泻，温盐水灌肠。并保留胃管、持续胃肠减压、反复少量洗胃至病情好转后拔管。透析不能有效清除地芬诺酯，可能造成病情好转后12～24h再昏迷。因此无论时间长短，洗胃、导泻是该药中毒必须的脱毒方式。

2.3应用特效解毒剂纳络酮作为阿片受体特异性拮抗剂，是复方地芬诺酯的特效解毒药，它能迅速通过血脑屏障进入脑组织，与脑内阿片受体结合，改善脑循环和脑代谢，解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状，可使昏迷患者迅速苏醒；同时通过解除β－内啡肽对呼吸、心血管交感功能的抑制，增加呼吸频率，改善通气障碍，降低二氧化碳分压，使中枢性呼吸衰竭得到改善；并使心输出量增加，全身循环好转，使脑灌注压和脑血流得以增加，减轻脑水肿、昏迷、偏瘫、惊厥等症状。故使用纳络酮要早期、适量、足程。纳络酮首次按0.03～0.05mg/kg静脉注射，轻度者2h后再注射1～2次；中度者每次间隔2h注射2～4次；重度者首次注射后改为静脉滴注，按10～20ug/kg.h的速度维持2～3d后酌情停药。该患儿病情危重，且呈深昏迷状，故纳洛酮24小时持续泵入，用输液泵调节滴数，保证药物及时准确匀速的进入体内。

2.4严密观察病情变化密切观察患儿生命体征的变化，瞳孔和意识的变化，特别是呼吸的变化，面色的改变，有无呼吸暂停、发热、躁动等。患儿持续昏迷要注意各关节的护理，防止关节僵硬，畸形。

2.5管道的护理患儿昏迷留置尿管按留置尿管的护理要求，注意无菌操作，防逆行感染，做好会阴护理、皮肤的护理，保持局部清洁干燥。置胃管按胃管的护理要求，要确保胃管在胃内，并引流通畅。洗胃时注意洗胃量和洗出的胃液，一次注入不宜过多，以每次不超过200毫升为宜，以防窒息和急性胃扩张，留置胃管期间要加强口腔护理。

2.6做好家属的心理护理我们应及时给以安慰，做好家属的思想工作，争取配合。并适时把病情结果告知家属，让家属理解我们已尽力，以防纠纷。

2.7健康教育待病情稳定，应向家属介绍有关药品安全知识，小孩的各年龄特点，领养小孩的有关常识，让家属提高认识，并让他们相互传播知识。只有让人人都知道，才能减少类似事件的发生。

3分析

误服食物、药物中毒，及时清除毒物、减少毒物的吸收、加速毒物的排除、防止重要器官功能受损是抢救的关键，时间就是生命。本例患儿由于家属的疏忽大意就诊不及时而导致毒物已吸收，并有严重的肝肾功心肌受损，而提供病史不详导致诊断错误延误抢救治疗。虽医护人员全力抢救但结果仍然不理想。通过此例笔者认为：1.患儿家属的警惕性不高，乱摆放药物，责任心不强，缺乏健康安全意识，未做好患儿的监护，无带小孩常识。应加强健康宣教，从我做起。2.医护人员经验不足，该患儿正处于年幼无知好动爱用口探索时期，易致口服中毒。如该年龄期患儿突然出现原因不明的昏迷应考虑中毒，并详细询问病史不放过任何一个细节，然后结合临床表现迅速做出诊断争取时间抢救。预防是关键，治疗是措施。只有提高家属的安全意识，领养知识，加强宣传，才能避免类似事件的发生。只有不断总结经验教训，提高诊疗技术，才能及时准确的救治，减少并发症的发生，提高生命质量。

参考文献

[1]王梅琴.复方苯乙哌啶致重度呼吸抑制抢救成功1例.小儿急救医学，2001，4:248.

[2]祝益民.纳洛酮在儿科急救中的应用.中国实用儿科杂志，1999，11:643-644.