手术室感染控制的措施

手术室感染控制的措施

谢晶孙春杨王辉解锡华张丹

谢晶孙春杨王辉解锡华张丹(黑龙江省鸡西市人民医院158100)

【摘要】目的讨论手术室感染控制的措施。方法配合手术治疗进行护理。结论WHO提出有效控制感染的关键措施是：消毒、灭菌、无菌技术操作，合理使用抗生素，监测和通过监测进行效果评价等。其中涉及的很多方面都是护理工作的范畴。

【关键词】手术室感染控制措施

WHO提出有效控制感染的关键措施是：消毒、灭菌、无菌技术操作，合理使用抗生素，监测和通过监测进行效果评价等。其中涉及的很多方面都是护理工作的范畴。下面将手术室感染控制的措施报告如下

1环境的控制

手术室环境的清洁，是感染控制的重要因素，一般清洁工作可由护士、技术员或手术室特约或雇佣的清洁人员担任。手术室护士有责任对他们的工作进行监督和指导。注意事项包括：

1.1随时保持手术室各处地面的清洁。如有血液溅落在地面或器具上，应立刻擦去。

1.2每日手术前半小时，可以用蘸有75%酒精或其他化学消毒剂的抹布擦拭室内家具及装备上的灰尘。凡由手术室以外进入的推车和X线仪器等应先擦净灰尘再进入手术室使用。

1.3每台手术完成后，须将使用过的器械及敷料等移出手术间。手术间内的设备，包括地面都要用消毒剂擦净或洗净，并将垃圾桶清理干净。未清理完毕前，不可带入下台手术要用的无菌包。

1.4全天手术完毕后，以化学消毒剂擦净地面、家具及设备，并将室内物品排列整齐，定位归原。

1.5制定大扫除日(每周至少一次)，完成包括门窗、空气管道人口、储藏室、橱柜等的清洁，并检查其性能。

2人员的控制

2.1医务人员的着装手术室着装要求的对象包括手术人员(手术医师、刷手护士)及手术相关人员，如：麻醉医师、巡回护士、技术人员及护工等。手术室内严格的着装要求不仅是做好一切无菌技术的前提，更是一道保护病人和医务人员的双向屏障。

2.1.1帽：所有进入手术室半限制区、限制区的人员均应按要求戴帽。帽子的选择应大小适宜，应充分遮盖头部及发际的毛发，帽檐应有能收紧的束带或松紧带，以防术中毛发散落。头发较长者，戴帽前应束好头发。

2.1.2口罩：口罩保护口和鼻的黏膜，可阻挡滴粒及其他物质飞溅到遮盖部位。口罩必须能同时盖住口和鼻，与面部吻合严密。所有进入限制区的医务人员须按要求戴口罩。纱布口罩以八层纱布为宜，布边延长部分为条带，两边有小褶使口鼻隆起，长18cm，宽14cm，口罩使用时应遮住口鼻，防水面朝外，不用时应取下将清洁面向内折叠，放入清洁口袋内，不可挂在胸前，一般使用4～8小时后应更换；一次性口罩应选用符合国家卫生部规定的标准口罩，潮湿后须立即更换。凡上呼吸道感染、面部、颈部、手部感染者不可进入手术室，必要时加戴口罩。戴口罩的程序为：①将口罩上端的系带系在头后或耳后。②拉下口罩的下部遮住口和下颌。③系下端系带于颈后。④如果口罩上有小铁条，应将小铁条的部分朝外放置于鼻梁的位置；小铁条朝外并压向鼻梁，沿鼻部将小铁条塑形起固定作用，也可防眼镜起雾，口罩的边缘要与面部紧贴密封，然后将口罩调整到舒适的位置。⑤口罩潮湿、影响呼吸和破损时应更换。⑥接触或摘下口罩前应洗手。将用过的口罩丢弃在废物桶或袋内。

2.1.3衣裤：所有进入手术室半限制区、限制区的人员均应更换衣裤。①手术人员应穿洗手衣裤，洗手衣下摆应塞于洗手裤内，防止皮屑脱落，同时可防止衣服下摆在活动、操作过程中触碰无菌物品或无菌区域增加污染的机会。手术前经过外科手消毒后穿无菌手术衣戴无菌手套。②手术相关人员应穿手术室专用服装，如麻醉医师工作服、巡回护士工作服等。手术室医务人员外出必须更换外出专用服装。③所有进入手术室限制区的人员原则上不得穿自己的衣服如毛衣、保暖内衣等，若必须穿内衣者，领口、衣袖及下摆不能外露。不能戴首饰如项链、耳环、耳针、手镯等，不能涂指甲油或戴假指甲，手术人员必要时尽量戴防护镜。

2.1.4鞋：所有进入手术室的人员均应更换手术室专用鞋或拖鞋，最好选择厚底，能遮住脚趾的专用拖鞋，以防止锐器损伤、碰伤和病人体液的污染，手术室医务人员外出必须更换外出鞋。

2.2病人的着装：手术病人手术前必须沐浴、穿清洁病员服或手术袍、戴帽，以减少手术感染的机会，又便于术中暴露手术野，急诊抢救手术必要时可征得病人家属同意后剪掉病人身上的衣物。

2.3物品的控制接触未经消毒灭菌或消毒灭菌不彻底，以及又被污染的手术用物，均会直接导致病人的切口感染，因此手术室应将手术用物的管理和控制作为感染控制的重要内容。

器械上残留的血迹、体液、蛋白质等有机物质，会在其表面形成一层生物膜，该膜会削弱消毒和灭菌效果，因此清洁是器械消毒、灭菌之前的一个非常重要的步骤。因此，彻底的清洁是器械清洗的基础。物品经灭菌处理后理论上应处于无菌状态，然而环境中的许多因素都可使无菌物品再度受到污染。影响因素包括：

2.3.1过潮或过热的环境：空气中的水汽会使无菌物品包装受潮，外界的微生物能随灰尘，循着潮湿的部位进入无菌包内形成污染。故储存室的温度应维持在18～22℃，相对湿度维持在35%～60%。

2.3.2储存环境必须十净、没有灰尘、污垢或小虫。

2.3.3工作人员搬运物品时，手中的湿气及微生物也会侵入无菌包内，所以工作人员在搬运无菌包时双手必须保持清洁及干燥。

2.3.4无菌物品的储存除了尽力控制环境中可能的污染源外，应尽量减少人员的接触，同时不同的包装材质和灭菌方式对微生物及湿度有不同地的阻隔效果，各类无菌物品都应设定有效期，一旦超过此期限，任何无菌物品都应视为非无菌物而需要重新消毒灭菌。

参考文献

[1]杨冬妮.预防手术感染的控制策略[J].当代护士(学术版).2009年02期.