60例I型LAVH术临床观察

60例I型LAVH术临床观察

刘恒

刘恒(河南省南阳市镇平县第二人民医院474250)

【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0113-02

【摘要】目的通过对60例腹腔镜检查和监视性腹腔镜下阴式子宫切除术（I型LAVH）的临床观察，探讨腹腔镜检查及监视在阴式子宫切除术中的临床应用价值。方法对进行I型LAVH术60例临床资料分析手术时间、术中腹腔镜观察到的情况及所作的处理，术中出血情况、子宫重量等情况。结果58例I型LAVH手术顺利，其中2例因粘连致密考虑阴式手术困难，中转开腹。平均手术时间70分钟（60—120分钟），阴式子宫切除前腹腔镜观察盆腔粘连约占50%，阴式子宫切除后腹腔镜观察盆腔情况后需要处理的约占20%，其中发现阴道残端渗血占15%；平均手术出血量为100ml（50—200ml），平均子宫重量为400g（300—450g）。结论阴式子宫切除术前腹腔镜检查可全面了解盆腔情况，尽一步评估手术方式，对有盆腔粘连的患者先行粘连松解，使膀胱剥离顺利安全，子宫切除术后对腹腔镜发现的盆腔疾病一并处理。阴道残端缝合后可再次通过腔镜观察盆腔有无出血及脏器损伤，降低了阴式子宫切除术的难度及并发症发生率，扩大了阴式子宫全切的适应症，所以阴式子宫切除术加腹腔镜检查和监视很有必要。

【关键词】腹腔镜子宫切除术

1资料与方法

1.1临床资料60例子宫良性病变，无生育要求需子宫切除者，年龄38—60岁（平均45岁）。手术指：子宫肌瘤43例，子宫腺肌病6例，子宫异常出血5例，子宫腺肌瘤2例；下腹部开腹手术史11例（包括子宫下段剖宫产1例，阑尾炎4例，绝育术6例）。病例选择标准:（1）分段诊刮排除恶性肿瘤；（2）子宫大小如孕8—12周；(3)初步估计无盆腔粘连；（4）阴道松弛，弹性好。

1.2手术方法60例患者均采用气管插管全麻，麻醉成功后，患者取膀胱截石位，放置简易举宫棒，留置导尿管，气腹针在脐孔部穿刺注入CO2气体建立气腹至腹内压达12mmHg,用10mm套管针（Trocar）穿刺置入腹腔镜，形成气腹后或者取头低臀高位，在根据子宫大小及形态于下腹两侧相应部位放5mm套管作为操作孔，置入手术器械；全面探查盆腔情况，盆腔粘连者行粘连松解后按阴式全子宫切除术进行；阴道残端缝合后腹腔镜检查阴道残端无渗血，膀胱、直肠、输尿管无损伤后拔镜放气，缝合穿刺孔。

2结果

60例手术中58例I型LAVH术式过程顺利，其中2例因合并子宫内膜移位症，粘连致密考虑阴式手术困难，中转开腹，故I型LAVH成功率为96.667%。平均手术时间70分钟（60—120分钟）。VH中全子宫+双附件切除10例，全子宫+单附件切除5例。阴式子宫切除前腹腔镜观察盆腔粘连约占50%，阴式子宫切除后腹腔镜观察盆腔情况后需要处理的约占20%，其中发现阴道残端渗血占15%；平均手术出血量为100ml（50—200ml），平均子宫重量为400g（300—450g）。

3讨论

I型LAVH术是一种以腹腔镜手术开始，并结束于阴道手术的全子宫切除术术式，腹腔镜下对整个盆、腹腔脏器作一全面检查，进一步评估手术方式，使阴式子宫切除术变得安全、简单、容易操作，避免阴式手术不能窥视盆、腹腔及其他合并病变的缺点，全子宫经阴道完整取出能保留切除标本的大体形态，不影响术后病理检查，对腹腔镜发现的盆、腹腔及其他合并病变一并处理。可检查阴式子宫切除过程中是否对子宫毗邻脏器造成损伤及阴道残端缝合情况，减少术后并发症的发生，扩大了阴式子宫全切的适应症。对不能经阴道切除之大子宫及时、大胆开腹。在微创手术盛行的今天，只有选对适应症，避免并发症的术式才是真正的微创，因为患者比手术本身重要。要想做到微创应从患者和医师两个角度全面考虑，选择最适合于患者的子宫手术，患者的角度：年龄、生育要求、肿瘤大小、性质，是否变性，是否可疑恶性，患者对手术的理解；医师的角度：自身条件和医院条件如腹腔镜设备与器械。经阴道手术利用天然穴道，创伤最小，然而由于医生临床习惯与爱好，阴式手术开展较少，住院医师阶段缺乏必要的阴道手术基础训练，而腹腔镜检查及监视无疑给阴道手术保驾护航，降低难度及并发症发生率；进一步扩大阴式子宫全切的适应症。所以阴式子宫切除术中腹腔镜检查和监视很有必要。