我院2012年1月-4月门诊处方分析

我院2012年1月-4月门诊处方分析

陈绮梅杨红梅李莹黄小帆

陈绮梅杨红梅李莹黄小帆(广州市妇女儿童医疗中心妇婴院区西药房510180）

【摘要】目的：了解我院最近的用药情况，回顾和分析不合理处方。方法：随机抽查2012年1月-4月的处方，每周抽一天，共抽查处方15525张，然后进行统计、分析。另一种方法是查看本院的药品接近失误登记本的记录然后分析。结果：我院使用中成药的比率挺高的，不合理的处方主要存在重复给药、药理拮抗、超常规用药、药物用法错误、注射剂溶媒错误、医生漏签名等问题。结论：临床医生要清楚所使用中成药的处方组成，避免重复用药，注意用药的合

理性，做好药学监护是安全有效的重要保证。

【关键词】处方药品药材中成药分析

【中图分类号】R752【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）11-0381-02

1资料与方法

第一种方法是随机抽查我院2012年1月-4月处方，每周一天，共15525张处方。经统计，每天成人患者使用中成药或中西药结合治疗的处方占成人处方的比值在59%-68%之间，平均值是63.5%。一张处方使用2种以上中成药的平均值是18%，儿童患者使用中成药的比值在15%-21%之间，平均值是18%。我院门诊药房共有682种药，中成药有160种，占23.4%。第二种方法是采用本院的药品接近失误登记本的记录进行回顾和分析。如下：

2实例与分析

实例1诊断：月经稀少处方药品：四物合剂加益贞女金片四物合剂的处方组成：当归、川芎、白芍、熟地黄益贞女金片的处方组成当归、川芎、白芍、熟地黄、鹿角霜、砂仁、甘草、白术、砂仁、黄芩、延胡索、赤石脂、陈皮、白薇、益母草、阿胶、没药、白芷、茯苓。分析：四物合剂里的四种药材益贞女金片里都有，只用益贞女金片就可以了，没必要加四物合剂。

实例2诊断：月经不调处方药品：益贞女金片加妇科养坤丸益贞女金片与实例1相同妇科养坤丸的处方组成：熟地、甘草、白芍、当归、砂仁、黄芩、延胡索……等14种。分析：两种药品相同的药材有7种，适应症相近。

实例3诊断月经不调处方药品：益贞女金片加加味逍遥胶囊加味逍遥胶囊的处方组成：白芍、当归、白术、茯苓、甘草…等9种。分析：两种药品相同的药材有5种，适应症相近。

实例4诊断：男性不育症处方药品：黄精赞育胶囊加三肾丸两种药品相同的药材有枸杞子、菟丝子、熟地黄、肉苁蓉、淫羊藿、续断、当归7种，适应症很相近，不宜一起服用。实例5诊断：产后子宫复旧不全处方药品：产妇安胶囊加新生化片产妇安胶囊的处方组成：当归、川芎、益母草、桃仁、红花、炮姜、甘草新生化片的处方组成:当归、川芎、益母草、桃仁、红花、干姜、炙甘草分析：两种药品的处方组成基本相同，只是一个用炮姜，另一个用干姜，一个用甘草，另一个用炙甘草，适应症很相近，没必要相加合用。实例6诊断：贫血处方药品：复方红衣口服液加益血生胶囊分析：两种药物的主要药材都是花生衣和大枣，均用于治疗缺铁性贫血。

实例7诊断：月经不调处方药品：经舒颗粒加调经益母片加益贞女金片分析：经舒颗粒和调经益母片相同的药材是丹参，调经益母片和益贞女金片相同的药材是益母草，经舒颗粒和益贞女金片相同的药材是香附、延胡。三种成药的适应症基本相同，治疗经期腹痛，月经不调。实例8诊断：荨麻诊和盆腔炎皮肤科医生给以咪唑斯汀（皿治林）片...等治疗荨麻诊，妇科医生给以克拉霉素片...等治疗盆腔炎患者手持两张处方来取药，经药师审核，发现咪唑斯汀与克拉霉素属于禁止配伍使用药品，因咪唑斯汀与大环内酯类抗菌素（如红霉素、克拉霉素）同时使用时，咪唑斯汀的血浆浓度会有一定程度的升高[1]，说明书上明确指出两种药不能合用。经和两位医生沟通，先服完治疗荨麻诊的药再服克拉霉素片，治疗盆腔炎的外用直肠给药可先用。实例9诊断：荨麻诊处方药品：开瑞坦片加马来酸氯苯那敏片开瑞坦片和马来酸氯苯那敏片均用于治疗皮肤过敏症：荨麻诊、湿疹、皮肤瘙痒症等，也适用于过敏性鼻炎。药理作用：都是组织胺H1受体拮抗剂，可缓解过敏反应引起的各种症状。两种药不良反映常见的是嗜睡、乏力、口干。经和医生沟通，最后采用开瑞坦片治疗。

实例10诊断：感冒发烧处方药品：泰诺混悬液加美林混悬滴剂泰诺混悬液是复方制剂，含有对乙酰氨基酚、氢溴酸美沙芬、盐酸伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏。美林混悬滴剂只有布洛芬。对乙酰氨基酚与布洛芬均是解热镇痛消炎药，作用机制相同，均为抑制环加氧酶，减小前列腺素的生物合成。解热作用是通过下丘脑体温调节中心而起作用。两种药的不良反映常见是消化道症状，包括消化不良，胃烧灼感，胃痛，恶心，呕吐。经和医生沟通，取消美林混悬滴剂，改用羚羊角滴丸。实例11诊断：阴道炎处方药品：两性霉素B阴道泡腾片加口服伊曲康唑胶囊

伊曲康唑等吡咯类抗真菌药，先于多烯类抗生素（如两性霉素B）应用时，可抑制后者的活性[2]，降低两性霉素B的疗效，应避免合用。经和医生沟通，将两性霉素B阴道泡腾片于经前使用，伊曲康唑胶囊于经期间服用。

实例12儿童年龄2岁6个月诊断：湿疹处方药品：口服咪唑斯汀片，每天1次，每次1片。外洗儿肤康洗剂、涂尤卓尔软膏。经查，皿治林的适用范围是成人和12岁以上儿童，每天1次，每次1片。经和医生沟通，改用仙特明滴剂。

实例13诊断：孕妇12W处方药品：枸橼酸氯米芬片每天两次，每次1/5片。枸橼酸氯米芬是抗雌激素类药，临床主要用于功能性不孕症和闭经，不应在孕妇身体上使用，经查，医生想用的药是地屈孕酮片，治疗先兆流产。医生打印完处方，签了名，没看就把处方给病人导致失误。实例14处方药品：惠尔血注射液用法：肌肉注射惠尔血注射液说明书上的用法是不能肌肉注射的，跟医生沟通后改正为皮下注射。实例15处方药品：注射用尖吻蝮蛇血凝酶使用生理盐水作溶媒，说明书上只使用注射用水作溶媒，跟医生沟通后改正。

3结果

根据以上的统计、审查、分析，说明我院门诊成人患者使用中成药治疗较多，是儿童患者的三倍。中成药在治疗月经不调、产后、人流后的子宫复旧、乳腺增生、子宫肌瘤、子宫内膜异位症中广泛应用，但中成药重复用药的情况较严重，有滥用倾向，要引起注意（实例1-7）。不合理的处方主要存在重复给药、药理拮抗、超常规用药、药物用法错误、注射剂溶媒错误、医生漏签名等问题。实例8-15。

4讨论

中成药是我国医学上的一种特色治疗手段，有悠久的历史，由于它无需煎煮，可直接使用，尤其方便急危病患者的治疗及需要长期治疗的患者使用，且储存，携带方便，所以应用广泛。对于中成药的使用，国家中医药管理局2010年6月11日印发的《中成药临床应用指导原则》有明确指示。当疾病复杂，一种中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则，功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。中成药的优点多，但也存在缺点，处方组成只有成分没有药材的剂量、药材里起效的主要成分是什么也没有标示、禁忌、孕妇和儿童用药通常是四个字-尚不明确。西药的说明书确实比中成药的清晰、明了、详细，建议中成药说明书标明每颗或每包药相当原药材多少克，信息量再多一点，我认为有必要让医生、药师和患者知道到底用了多少份量的药材来治疗。临床医生应了解清楚药品的适应症、处方组成、不良反应、禁忌症，再选择适宜的药品治疗，以免增加不良反应的发生，增加患者的负担和浪费资源。为使用药安全、合理、有效，必须要求药师有较强的处方分析能力、扎实的专业基础理论知识、较强的责任心，在审方过程中才能发现存在的不安全因素，从而更好地保证药品的临床合理应用，减少和避免药源性伤害。

参考文献

[1]中华人民共和国药典临床用药须知化学药和生物制品卷[S].北京：人民卫生出版社，2005：741

[2]中华人民共和国药典临床用药须知化学药和生物制品卷[S].北京：人民卫生出版社，2005：598