浅谈鼻塞式持续呼吸道正压给氧治疗新生儿呼吸衰竭的120例临床观察

浅谈鼻塞式持续呼吸道正压给氧治疗新生儿呼吸衰竭的120例临床观察

王金凤

王金凤

伊通满族自治县营城子镇卫生院(吉林伊通130704)

【摘要】目的探讨鼻塞式持续呼吸道正压给氧（CPAP）治疗新生儿呼吸衰竭的疗效。方法120例呼吸衰竭新生儿随机分为治疗组和观察组，各60例，治疗组采用鼻塞式CPAP给氧治疗，对照组采用头罩给氧，观察治疗后ih血气改善情况及临床疗效。

结果治疗组CPAP后PaO２和SaO２较CPAP前明显升高（P<0.01），pH和PaO２无明显变化（P>0.05），氧疗前PaO２和SaO２升高值治疗组较大，两组比较差异有显著意义（P>0.05）pH升高值和PacO2下降值两组差异无显著意义（P>0.05），治疗组总有效率、存活率分别为90%，93.3%，明显高于对照组的60%、70%（p均<0.05）。结论鼻塞式CPAP是治疗新生儿呼吸衰竭的有效方法，能纠正严重低氧血症，改善血气，提高疗效及存活率。

【关键词】持续呼吸道正压给氧新生儿呼吸衰竭

［中图分类号］R722.12［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)11-31-02

急性呼吸衰竭是新生儿死亡的主要原因之一，缺氧和二氧化碳猪留可造成多脏器损伤，在临床上往往需要采取快速而有效的方法纠正呼吸衰竭，终止其病理损害过程。持续呼吸道正压给氧（CPAP）治疗呼吸衰竭的应用报道较多，但关于其治疗新生儿呼吸衰竭的报道则较少，为此，我院在2008年1月至2011年1月观察两种不同氧疗法对新生儿呼吸衰竭疗效的影响，旨在探讨CPAP对新生儿呼吸衰竭的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院ICU病房收治的危重新生儿，符合新生儿呼吸衰竭诊断标准［１］，共120例，其中I型呼吸衰竭72例，II型呼吸衰竭48例，男80例，女40例。胎龄30～42周，<37周32例，>37周88例，其中足月小样儿10例，出生体重1400～3700g，其中<1500g16例，～2500g32例，～3700g72例，发病年龄：生后1天内50例，～3d20例，～7d50例。原发病：新生儿肺炎32例，新生儿呼吸窘迫综合症10例，胎粪吸入综合症38例，肺出血10例，HIE20例。入院后随机分为两组，治疗组60例，对照组30例。两组新生儿间胎龄、出生体重、性别、发病年龄、原发病及呼吸衰竭类型相比，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法：治疗组应用北京产CPAP-1型氧疗器，通过鼻塞正压给给氧。使用条件：氧流量4～5Lmin，FiO20.4～0.9，气道压保持于0.392～0.588kPa，通过调节加温湿化罐的温度，使吸入气体温度达30℃左右，温度达到饱和。对照组采用头罩给氧，氧流量4～5L/min，FiO20.4～0.5，使用时间同治疗组，以上两组氧疗的同时均辅以相应的综合治疗。

1.2.2血气分析：所有患儿氧疗前30min以股动脉取血作血气分析，并于氧疗1h复查血气（血气分析仪为美国STAT糖带式手持血气分析仪），评估疗效。

1.2.3疗效评定标准：显效：患儿安静，呼吸平稳，面色红润，反应好，心音有力，手足温暖。血气分析：ph7.30～7.40,paO2≥80mmhg，paCO235～45mmhg，SAO2≥0.95。好转：患儿安静，呼吸浅促，面色红润，口周发绀，反应尚好，手足凉。血气分析：pH≥7.30，PaO2≤50mmHg,PaCO2≤50mmHg,或PaO2较前提高20～30mmHg,SaO2≥0.80。无效：临床症状及血气分析指标无改善。

1.2.4统计学方法：实验数据以均数+标准差（X+S）表示，两组比较采用t检验，率的较采用X2检验，P<0.05认为差异有显著性，全部资料用SPSS10.0统计软件进行分析。

2结果

2.1CPAP治疗组氧疗前后血气分析比较：治疗组患儿使用鼻塞式CPAP供氧后，paO2和SaO2均有明显提高，与CPAP前比较差异有显著性（P均<0.01），而pH和paCO2较CPAP前无明显变化（P>0.05）。

3讨论

在新生儿呼吸衰竭抢救治疗过程，中，除积极治疗原发病外，尽快纠正缺氧、改善肺的顺应性、建立有效而规律的自主呼吸是非常重要的环节。新生儿尤其是早产儿肺容量及功能残气量较小，肺泡容易萎陷，患儿和常出现呼吸困难、呻吟、三凹症、青紫，甚至发生呼吸衰竭。CPAP给据通过提高肺泡内氧分压，使paO2迅速升高；通过重新扩张萎缩的肺泡，增加功能残气量，肺泡面积的增加，有利于气体交换，并减少肺内分流，提高氧合作用。CPAP还可通过刺激Hering-Brennr膨胀反射，促使患儿增加呼吸负荷的能力，而使呼吸变得有规律。本研究结果显示，治疗组CPAP后paO2和SaO２较CPAP前明显升高，但PH和paCO2无明显变化；氧疗前后paO2和SaO２升高值治疗组明显大于对照组，PH升高值和paCO2下降值两组差异无显著性；治疗组总有效率、存活率分别为90%、93.3%，明显高于对照组的60%、70%，与有关文献报道相符，证明鼻塞式CPAP能迅速纠正严重低氧血症，改善血气，对治疗新生儿呼吸衰竭有良好效果。

鼻塞式CPAP没有或很少有感染、有压伤、支气管肺发育不良等由于机械通气造成的缺点，而且具有易安装、相对无损伤、气道内阻力较气管插管低等优点，它还是患儿由机械通气转至正常自主呼吸之间的一个良好过度呼吸支持方式、解决了临床上常遇到的机械通气过久造成的感染、气压伤、经济负担过重等问题。鼻塞式CPAP也有一些相对不足，如鼻腔易被分泌物堵塞，咽下的空气可引起腹胀，个别可有鼻中隔损伤，压力过大可造成气压伤，一过性氧饱和度波动等，但只要医护人员正确使用及细致护理，上述副作用可减轻或避免。但CP

不能完全代替机械通气，对CPAP后缺氧症状改善不明显，PaCO2持续升高者，仍需机械通气。

参考文献

［１］金汉珍，黄德珉，官希吉，实用新生儿学，第2版，北京：人民卫生出版社，1997，383。

［2］韩玉昆，主编，实用新生儿急救指南［M］沈阳，沈阳出版社，1997，143。

［3］刘兆生，宋晓美，张玉香，鼻塞式CPAP对新生儿呼吸衰竭血气与血清CK-MB活性的影响［J］小儿急救医学，2004，11（3）：154-156。