医院参加初级卒中建设对卒中复发的影响

医院参加初级卒中建设对卒中复发的影响

李根玉付广荣

衡水市第五人民医院河北衡水053000

【摘要】目的：研究医院参加初级卒中建设对卒中患者的临床效果。方法：将500例脑梗死患者随机分成2组，均给予脑梗死首发常规治疗，治疗组同时按照初级卒中建设给予患者治疗。比较治疗12个月后2组患者的脑梗死复发率及NIHSS评分。结果：治疗12个月后，治疗组复发率(2.2％)显著低于对照组(10.0％)，治疗组NIHSS评分亦显著低于对照组。结论：参加卒中初级建设，其对改善脑梗死的预后有明显的作用。

【关键词】脑梗死；复发；初级卒中建设

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-228-01

脑梗死的复发率高，其致残率，致死率也高。只有降低脑梗死的复发率，才能提高患者的生存质量，本研究通过研究医院参加卒中建设后，观察患者的预后，了解其对卒中复发率的影响。

1.病例与方法

1.1病例资料

来源包括我院2011年10月～2014年10月来我院就诊的缺血性卒中患者。缺血性卒中患者500例为分层管理，分为治疗组和对照组，资料与方法均经过头CT和磁共振成像(MRI)检查明确,符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》,并且满足纳入标准:①首次发病在72h以内的急性脑梗死患者；②经头颅CT或MRI排除出血性脑血管疾病；③无芹菜过敏史；④无意识障碍,吞咽无困难；共500例患者,随机分为两组,治疗组250例,男性175例,女性75例,平均年龄(63±7.4)岁,基础组250例,男性165例,女性85例,平均年龄(66±6.6)岁,两组年龄、发病时间、糖尿病、高血压、高血脂方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

两组均给予血栓通注射液175mg静滴,1次/d,胞磷胆碱注射液0.5静滴,1次/d,疗程14天。口服阿托伐他汀钙20mg/次,1次/d，阿司匹林肠溶片0.1/次,1次/d,疗程1年，治疗组在对照组治疗的基础上按照初级卒中建设的标准来管理患者。初级卒中中心的建设包括急性卒中小组，制作成文的治疗方案，急救医疗服务，急诊科，卒中单元，神经外科技术支持，影像检查，实验室检查，康复治疗，行政管理支持，卒中中心认证。

1.3疗效评定

以美国国会卫生院神经功能缺损评分(NIHSS),复发评定标准：患者再次发病时的症状和初次发病的症状相似，或出现新的神经功能缺损症状，同时经头颅CT或MRI检查证实有新的缺血灶出现；神经功能缺损症状严重程度近期内加重，同时经头颅CT或MRI检查证实有新的脑组织缺血病灶出现。上述两种情况均提示脑梗死复发。

观察指标：观察2组治疗3个月、6个月后和12个月后的神经功能缺损评分情况，采用NIHSS评分进行评定。

1.4统计方法

统计学处理：采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组脑梗死复发情况比较

治疗组复发5例，复发率2.2%对照组复发25例，复发率10％；治疗组脑梗死复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。治疗组的NIHSS评分较对照组减低。见表2。

2.2不良反应

两组在治疗过程未发生颅内出血及脏器出血及过敏反应等不良反应。

3.讨论

脑梗死是一种发病率高、死亡率高、致残率高、并发症多及复发率高的慢性神经系统疾病,影响脑梗死预后的因素包括患者的年龄，梗死的部分，面积及患者是否存在的高危因素，如高血压、心脏疾病、糖尿病、脂代谢紊乱、颈动脉粥样硬化等。但是任何的治疗都是以治疗缺血半暗带为主要目的的。而卒中建设中的急性卒中小组负责应答急性卒中，并立即启动诊断性检查和治疗。在治疗上突出了一个早字，赢得了时间，改善了缺血半暗的供血，从而改善了预后。[1]

使用成文的卒中诊疗方案，并且每年都会更新，这样使治疗做到有据可循，更加的规范并且更能很好的进行各体化的治疗，改善了患者的预后。

急诊科的所有成员都接受过如何诊断和治疗各种类型卒中培训，为及早的开通血管赢得了时间，从而改善患者的预后。

已经有许多研究表明卒中单元可以改善卒中患者的预后[2~3]。已有研究表明卒中单元可以降低卒中的死亡率，住院率，并能提高患者回家的比例。

影像检查对于卒中的准确诊断及发病机制的判断很重要，使治疗更有效从而改善了预后。

语言治疗、物理治疗以及作业治疗等康复治疗措施的实施，能够改善卒中后患者的康复及总体的功能预后[4]。

医疗机构的充分整合，行政管理相关的服务，可以调动所有的医疗资源为患者服务，患者可以花很少的钱，却可以改善预后。

卒中结局与医疗质量改进登记，不仅可以精准的评估患者发病时的严重程度，同时可以为患者神经功能恶化或改善提供定量的线性信息。

卒中的教育项目由于医学领域特别是卒中领域迅猛发展，每个医生每年至少有8小时的脑血管病相关领域医学教育以获得学分，这为卒中中心的医生意识到学习新知识提供机制保障。从而保障患者能够得到最新的治疗从而改善了预后。

参加初级卒中的建设能够显著改善卒中的预后，本研究治疗组较对照组复发率降低，复发率为2.2%，改善患者的预后。

表12组治疗前、治疗3、6、12个月NIHSS评分比较

参考文献：

[1]HackeW,KasteM,BLuhmikE,etal.Thrombolysiswithalteplase3to4.5hoursafteracuteischemicstrke[J].NEnglJmedoverseased,2008359(13)：1317-1329

[2]汪慧.卒中单元护理模式在脑卒中患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（5）：43-44.

[3]叶兰芬，许凤.单元护理对脑卒中患者康复效果和日常生活能力的影响[J].广东医学院学报，2012，30（4）：471-472.

[4]“九五”公关课题组.急性脑卒中早期早期康复的研究[J].中国康复医学杂志，2001，16（5）：266-272.