急性重症胰腺炎肠内营养治疗的临床价值分析陈德

急性重症胰腺炎肠内营养治疗的临床价值分析陈德

陈德

邵阳医学高等专科学校附属医院湖南邵阳422001

摘要：目的：探讨肠内营养治疗急性重症胰腺炎的临床价值。方法：收集2012年1月~2014年12月我院诊断为急性重症胰腺炎的患者作为研究对象。按住院单双号顺序分为2组，研究组50例和对照组50例。研究组接受肠内营养治疗，对照组接受肠外营养治疗。对比两组治疗前及治疗第1天、第3天氮平衡、血清白蛋白、总蛋白。（2）两组住院期间MODS发生率及总住院时间。结果：（1）研究组和对照组治疗前氮平衡、血清白蛋白、总蛋白差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组治疗第1天、第3天氮平衡、血清白蛋白、总蛋白差异有统计学意义（P<0.05）。（2）研究组和对照组住院期间MODS发生率及总住院时间分别为（16%、22.3±5.7天）、（56%、32.6±6.9天），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎能改善患者营养状态，缩短住院时间。

关键词：急性；胰腺炎；肠内营养

重症急性胰腺炎是一种全身性炎症反应，常伴有多脏器功能衰竭。重症急性胰腺炎患者早期处于一种高代谢、高分解的状态，因此营养支持治疗作用得到循证医学的证实[1]。营养支持能减少急性重症胰腺炎并发症和病死率。因此本次研究拟收集2012年1月~2014年12月我院诊断为急性重症胰腺炎的患者，分别给予肠内营养与肠外营养，探讨两种治疗的疗效。

1资料与方法

1.1病例选择收集2012年1月~2014年12月我院诊断为急性重症胰腺炎的患者作为研究对象。按住院单双号顺序分为2组，研究组50例和对照组50例。研究组接受肠内营养治疗，对照组接受肠外营养治疗。研究组平均年龄（52.9±9.8）岁，男性26人，女性24人，入院Ranson评分（4.5±0.8）分；对照组平均年龄（51.9±10.8）岁，其中男性28人，女性22人，入院Ranson评分（4.6±0.7）分。2组人员性别，年龄，入院Ranson评分差异无统计学意义。

1.2入选标准（1）年龄大于18周岁，入院后临床资料完整。（2）急性重症胰腺炎的诊断符合中华医学会消化内科学分会关于急性重症胰腺炎的诊断与鉴别诊断。临床表现为急性、持续性腹痛，血清淀粉增高，CT提示胰腺有形态改变。

1.3排除指标（1）严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，药物有过敏者。（2）严重消化道出血，肠梗阻者。

1.4治疗方法补充液体，维持水、电解质平衡，禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌等对症支持治疗。营养治疗方法如下：

1.4.1研究组在生命体征平稳后给予肠内营养治疗，营养管置入空肠，首日予生理盐水输入，患者耐受后给予短肽型营养制剂，根据患者情况调整剂量及滴速，热量和氮量的不足部分由静脉途径补充。

1.4.2对照组肠外营养采用中心静脉途径给予。参照肠内营养混悬液进行配比脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、维生素、及氯化钾、氯化钠和胰岛素等成分。

1.5评价方法对比两组治疗前及治疗第1天、第3天氮平衡、血清白蛋白、总蛋白。（2）两组住院期间MODS发生率及总住院时间。

1.6统计分析方法将资料录入EconometricsViews6.0统计软件，计量资料采用±s描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P<0.05时，判断有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前及治疗第1天、第3天氮平衡、血清白蛋白、总蛋白比较研究组和对照组治疗前氮平衡、血清白蛋白、总蛋白差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组治疗第1天、第3天氮平衡、血清白蛋白、总蛋白差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2研究组和对照组住院期间MODS发生率及总住院时间研究组和对照组住院期间MODS发生率及总住院时间分别为（16%、22.3±5.7天）、（56%、32.6±6.9天），差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

重症急性胰腺炎病人处于高代谢状态，蛋白质和热量丢失增多，因此营养支持治疗是重症急性胰腺炎综合治疗的重要组成部分，以往研究认为肠外营养在补充人体营养的同时，不刺激胰腺分泌，避免头相、胃相和十二指肠相对胰腺分泌的刺激[2]。但是随着研究的深入，发现肠外营养副作用非常明显，如导管源相关性菌血症、血栓形成等，而且患者在住院期间由于肠点膜调亡萎缩、肠道菌群失调，易导致胰腺等脏器感染，反而加重病理生理紊乱。因此，目前的研究重点为在给予重症急性胰腺炎患者充足的营养同时，又要合理保护肠屏障功能。

有学者[3]认为在患者病情稳定、肠功能恢复时，尽早使用肠内营养治疗，因长期禁食会导致患者肠黏膜缺血，电解质紊乱，而且维持肠粘膜稳定的营养因子必须通过肠内营养补给。本次研究中采取的短肽型营养制剂，在提高患者足够营养的同时，经门静脉系统吸收输送到肝脏，能刺激消化液的分泌，促进肠到蠕动，抑制全身的炎性介质反应，减少并发症发生。而且相对于场外营养液，肠内营养液配比合理，具有科学性、系统性[4，5]。因此降低患者ARDS、MODS的发生率。

综上所述，早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎能改善患者营养状态，缩短住院时间。

参考文献：

[1]王兴鹏，许国铭，袁耀宗，等.中国急性胰腺炎诊治（草案）[J]胰腺病学，2014，4（1）：35-38

[2]傅美丽，胥锈，龚镭，等.重症急性胰腺炎肠内营养研究进展[J].中华胰腺病杂志，2009，9（2）：142-144

[3]夏诺评.早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎[J].医学临床研究，2013，25（8）；1470-1472

[4]赵京阳.早期肠内营养在重症急性胰腺炎患者中应用分析[J].中国医药导医，2011，：13（6）：945-946

[5]许春芳，黄晓曦，沈云志，等.肠内营养与肠外营养对重症急性胰腺炎患者肠屏障功能影响的比较[J].中华内科学杂志，2011，5（50）：370-373