2011年某院临床常见革兰氏阴性杆菌的耐药情况调查

2011年某院临床常见革兰氏阴性杆菌的耐药情况调查

佘冰英郑淑娇

佘冰英郑淑娇(福建医科大学附属闽东医院355000)

【摘要】目的了解医院革兰氏阴性杆菌的耐药情况为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法通过药敏试验，测定2011年某院临床常见革兰氏阴性杆菌的药物敏感性，对耐药情况进行回顾性分析。结果碳青霉烯类药物耐药率相对最低仅为0%～5.59%；由于β内酰胺酶抑制剂的加入，头孢哌酮/舒巴坦相对其他两种第三代头孢菌素类药物的耐药率低；头孢唑啉耐药率为头孢菌素类药物中最高者；肺炎克雷伯菌对喹诺酮类药物耐药性为4.85%～6.55%,仅次于碳青霉烯类的0%～5.59%,较其他类药物耐药率低。结论根据药敏试验结果，了解该院的细菌耐药情况，为临床合理用药提供参考依据

【关键词】革兰氏阴性杆菌药敏试验耐药性

【中图分类号】R516【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0104-01

革兰氏阴性杆菌是引起细菌感染的主要病原菌之一。相关研究显示，在细菌所致的感染中，革兰氏阴性杆菌仍占大多数，并随着抗菌药物的不断应用多数菌株的耐药率呈现逐年增加的趋势[1]。据多家医院报道，革兰氏阴性杆菌中前五位为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌[2]。为探讨某院常见革兰氏阴性杆菌对临床常用抗菌药物的耐药现状，笔者就某院2011年分离的临床常见革兰氏阴性杆菌对临床常用抗菌药物的耐药情况进行分析。旨在提高对细菌耐药性的认识，为临床合理用药提供参考。

1、材料与方法

1.1标本来源某院自2011年1月～2011年12月各临床科室住院患者的临床标本，包括血液、痰液、中段尿、分泌物等。

1.2主要试剂和方法本组使用的药物为美洛培南、亚胺培南、庆大霉素、左旋氧氟沙星、头孢唑啉、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、头孢吡肟、哌拉西林、氨苄西林等药物，采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK-Ⅱ全自动微生物鉴定药敏仪进行鉴定分析，配备AST-GN、AST-GP药敏卡。

1.3统计学处理数据采用WHONET-5软件处理分析。表格中R%表示耐药率。

2、结果

大肠埃希菌耐药率前两位分别是氨苄西林83.05%以及头孢唑啉63.81%；氨苄西林的耐药率相对较高为83.05%～100%；碳青霉烯类耐药率相对最低仅0%～5.59%；头孢唑啉耐药率为头孢菌素类药物中最高者；由于β内酰胺酶抑制剂的加入，头孢哌酮/舒巴坦相对其他两种第三代头孢菌素类药物的耐药率低；随着头孢菌素类药物代数的增加，第一代至第四代头孢菌素类药物的耐药率总体呈下降趋势；肺炎克雷伯菌对喹诺酮类药物的耐药率为4.85%～6.55%，仅次于碳青霉烯类的耐药率0%～5.59%，较其他类药物耐药率低。见表1

表1常见革兰氏阴性杆菌-抗菌药物耐药率（R%）统计汇总表

3、讨论

近年来由于β内酰胺酶和ESBLs的产生，革兰氏阴性杆菌的耐药问题越来越受到人们的关注。

大肠埃希菌耐药率前两位分别是氨苄西林83.05%以及头孢唑啉63.81%，其中头孢唑啉属于第一代头孢菌素，由于第一代头孢菌素对细菌产生的β内酰胺酶不稳定，对革兰氏阴性菌的作用较差，这与结果头孢唑啉耐药率为头孢菌素类药物中最高者亦相符。

氨苄西林的耐药率相对较高为83.05%～100%。氨苄西林作为为广谱半合成青霉素，对革兰阴性菌有效，但易产生耐药性，这可能与细菌β内酰胺酶的产生有关。从表一数据可以看出氨苄西林耐药率相对其他药物高。

舒巴坦作为人工合成的不可逆竞争性β内酰胺酶抑制剂,它对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌产生的β内酰胺酶有强大抑制作用，与青霉素类或头孢菌素类药物联用，一般可以出现明显的协同作用，极大提高了前两者的抗菌活性也扩大了抗菌谱。从实验数据可以看出，由于β内酰胺酶抑制剂舒巴坦的加入，头孢哌酮/舒巴坦相对其他两种第三代头孢菌素类药物的耐药率低；同时氨苄西林/舒巴坦对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌的耐药率均较氨苄西林低。

除加入β内酰胺酶抑制剂的头孢哌酮/舒巴坦外，随着头孢菌素类药物代数的增加，一到四代头孢菌素临床常见对革兰氏阴性杆菌耐药率总体呈现下降趋势。这与各代头孢菌素的特点相符，也与多数文献所指出的随着代数的增加，一到四代头孢菌素类抗菌药物对革兰氏阴性菌的作用呈现逐渐增强的趋势相符。

头孢吡肟除了对大肠埃希菌的耐药率较高为51.52%外，对其余四种临床常见革兰氏阴性杆菌的耐药率为8.57～17.48%，较前三代头孢菌素抗革兰氏阴性杆菌活性有所增强。五种临床常见革兰氏阴性杆菌中，对头孢吡肟耐药率最高的是大肠埃希菌，耐药率为51.52%，明显高于对其余四种临床常见革兰氏阴性杆菌的耐药率，这可能是由于大肠埃希菌产生超广谱β内酰胺酶（ESBL)有关。

有文献报道产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌呈上升趋势[3]。亚胺培南和美洛培南属碳青霉烯类抗生素，碳青霉烯类药物是酶的强诱导剂,可能是因其具有特殊的空间构象以及对β－内酰胺酶的高度稳定性,并能通过独特的外膜孔道迅速进入细胞与PBP2结合,是目前公认的治疗肠杆菌科感染的最可靠的药物[4]。从碳青霉烯类耐药率相对最低仅0%～5.59%，便可体现出来。

鉴于以上临床常见革兰氏阴性杆菌的实际耐药情况，临床医生应关注细菌的耐药性监测，掌握常见病原菌的耐药特点，根据病情及时做病原菌检查，结合检查结果，正确合理的使用抗菌药物，以减少细菌耐药性的产生。

参考文献

[1]王辉，陈民均，倪语星，等.2003～2004年中国10家教学医院革兰氏阴性杆菌的耐药分析[J].中华检验医学杂志，2005,10:129521301.

[2]文细毛，任南，徐秀华，等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2002,12(4):2-3.

[3]陈民均,王辉.中国重症监护病房革兰氏阴性杆菌耐药性连续9年监测研究[J].中华医学杂志，2003,83:375-381.

[4]耿燕,刘原,王香玲,等.2003～2005年肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶的携带率及其耐药性变迁[J].陕西医学杂志,2006,35:1226-1228.