肿瘤科PICC置管患者的护理安全管理

肿瘤科PICC置管患者的护理安全管理

王芳张莉丹

河南开封河南省开封市第二人民医院肿瘤科475002

摘要：目的：探讨PICC置管患者的安全管理。方法：成立PICC治疗小组，严格准入制度，对PICC置管患者从置管前、中、后进行全面的评估，健康教育，并建立健康档案，发放维护手册，延伸服务于社区，实施人文关怀，使患者及家属共同参与管理，按时维护，定期随访，延长了导管的使用时间，减少了并发症的发生。结论：实施PICC置管患者的规范化化管理，安全的使用导管，患者及家属的满意度得以提高。

关键词：PICC；护理安全管理；患者满意度

经外周置入的中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）是一种从外周静脉，主要选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺插管，使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的穿刺置管技术。由于PICC导管尖端位于中心静脉，此处血流量大，能够迅速降低药物浓度，从而避免了药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激及药物外渗所引起的组织坏死等恶性事件的发生，适用于中长期静脉输液、肠外营养、肿瘤化疗者的治疗，尤其适用于需要反复多次进行化疗的肿瘤患者[1]。PICC置管技术由于操作简单、安全性高、不用限制患者的日常活动、导管留置时间长，对保证患者治疗、顺利完成化疗计划起到了重要的作用，被越来越多的肿瘤患者及家属所接受[2]。PICC导管的应用可能引起相关并发症的发生却不容忽视，如导管阻塞、机械性静脉炎、感染、导管脱出（或缩进）、导管异位、血栓形成等[3]，严重时可危及患者生命。我院于2013年初开始为肿瘤患者使用PICC导管，并成立了PICC治疗小组，严格准入制度，通过不断完善PICC置管患者的管理模式，提高护理穿刺技术，规范操作流程，尤其是加强了治疗间歇期患者带管回家后的安全护理管理，取得满意的效果。现报道如下。

1临床资料

本组选取我院肿瘤科自2013年4月至2014年7月共90例PICC置管患者，其中女性57例，男性33例；年龄35—84岁；留置导管时间38—337d；均为经病理确诊多个疗程化疗需要长期输液治疗的恶性肿瘤患者，化疗间隙期均带管回家，定期进行导管维护及随访。

2方法

2．1PICC置管患者住院中的管理

2．1．1置管前全面评估

对拟置管的患者，除常规评估年龄、性别、文化程度、诊断、既往史、血栓史、、血管状况、治疗方式，血常规、凝血机制、术前三项检查结果外，对患者带管出院回家后的相关护理问题，同样需要进一步全面评估，如患者家庭社会支持系统、自理能力及个人生活习惯等。详细了解患者家庭居住状况、附近社区或医院的设置情况、有无能力帮助患者解决PICC导管维护及并发症的处理等。

2．1.2置管前健康教育

PICC导管的置入是一种侵入性的操作，由于患者个体差异，患者往往存在不同程度的畏惧和焦虑心理，对置管方法的必要性、安全性、是否疼痛、疼痛程度、护士的置管水平、后期的使用与维护等存在疑问。因此，置管护士对患者要做好耐心的解释和说明工作，向患者发放科室自制专业的PICC健康教育手册，详细介绍PICC置管适应症、禁忌症、置管的部位、价格、优缺点，术前的准备、术中的配合、术后的护理、导管的维护、可能发生的并发症和可能承担的置管不成功的风险，导管异位，带管期间的日常生活等，并配制大量图片，图文并茂，形象生动，使患者及家属在充分理解和认识的前提下签署PICC置管知情同意书，以最佳的心理状态和稳定的情绪接受导管的置入，保证置管的顺利进行。指导患者及家属制作一些套袖用以固定PICC导管。如弹力丝袜外固定法，或固定几件衣服或毛衣，在衣袖的肩部拆开改用纽扣或拉锁连接，使用或观察导管时只需解开纽扣或拉锁脱去袖子即可，不用反复穿脱衣服。

2.1.3置管中的护理

置管前病房开窗通风，调整好病房温湿度，保持床单元的整洁舒适，限制人员活动，减少尘埃。对恐惧和极度紧张的患者进行安抚，适当抚摸患者的肌肤，紧握患者双手，轻拍患者肩膀，与患者聊天，分散其注意力等减轻恐惧不安心理，增加患者舒适感，或采用深吸气法使置管顺利进行。深吸气时胸廓的上下径增大，胸廓容积增大，胸腔负压增高，上下腔静脉压力下降，血管充盈，血液回流加速，从而有助于PICC导管顺利进入上腔静脉[4]。

2．1．4置管后的护理

置管后的维护关系到并发症的发生进而影响导管留置时间[5]。置管后建立PICC置管患者档案，置管后给患者发放印有科室联系方式的联系卡及PICC导管的维护记录本，详细介绍导管在使用过程中的注意事项，取得患者及家属的配合。住院期间维护记录档案内容包括：眉栏填写患者基本信息，表格填写置管时问、穿刺部位、置管长度、外漏长度、臂围、导管尖端所在部位、置管护士姓名；更换敷贴及正压接头的时间、执行护士姓名；并发症、处理情况、处理护士姓名；拔管时间、原因、过程是否顺利、导管是否完整、是否做细菌培养、培养结果、拔管护士姓名。

2.2.1PICC置管患者带管出院后的护理

认真填写带管出院的维护记录档案，带管出院须知内容包括：眉栏填写患者的基本信息，详细记录带管出院注意事项，出院前更换敷贴及正压接头并正压封管，由患者及家属确认导管的完好性和通畅性，执行护士及患者或家属共同签字，并留患者联系电话，收回存档；出院维护记录由维护护士填写，内容包括更换敷贴和正压接头的时间。冲封管时间，维护者姓名；告知患者及家属如有异常及时联系来院处理。告知患者PICC导管门诊开诊时间、服务内容、就诊地点、就诊流程、联系电话，方便患者随时联系。开展延伸服务，对不能来院维护的患者帮助联系所在社区，根据需要对下级医院护士和社区护士进行专科培训或提供护±来门诊学习导管维护，根据《静脉输液技术操作规范》，按照PICC导管维护流程，通过实习操作，考核，独立操作的顺序进行指导，进行电话随访并接受电话咨询，给予指导。每次进行导管维护后均要求详细填写维护记录，以便于下次维护时更好地了解导管情况。

2．2.2拔管的护理

当导管治疗结束或留置1年时，遵医嘱拔管后让患者及家属确认导管的完整性，打消患者怀疑导管尖端是否遗留在体内的顾虑，以消除患者的担忧。拔管后收回维护手册并填写护理满意度调查表。

3．PICC置管患者满意度

90例PICC置管患者均于拔管当日填写满意度调查表，选项为：非常满意、满意、一般、不满意，其中非常满意为62例，满意为28例，总满意率100％。真正实现了质量的持续改进[6]，提高了患者的满意度。

4讨论

4．1对PICC置管患者实施严格的护理安全管理，对患者全面的评估、详细的健康教育、专业的技术培训使得PICC置管惠者并发症发生率明显降低，置管时间明显延长。成立PICC治疗小组，制定规范的置管流程、导管维护流程、各种并发症的观察及处理流程及随访制度，规范了护理人员的操作行为。统一制定知情同意书、建立置管患者档案及系统的、科学的健康宣传教育，体现了护理工作的连续性和周密性，促进了静脉导管技术向标准化、规范化、专业化方向发展。统一的表格式制作优化了护理记录项目，简化了记录内容，减少了护士工作量，提高了工作效率。

4．2保证了PICC患者导管使用的安全性PICC置管是一项穿刺风险相对低而留置导管风险相对高的护理技术操作技术，是静脉治疗的一种工具。其操作护士的资质申报、培训与考核、资质准入等均符合医疗机构对医疗技术准入的管理和静脉输液行业化管理制度的规定。建立置管患者档案，制定周密的安全管理制度，加强置管后的专业化管理。是在PICC导管使用过程中有效预防问题、及时发现问题与妥善解决问题的有效法宝[7]。护理质量的监控必须靠健全的管理机制及完善的管理制度，我院建立了三级质量控制网，病区，大科，护理部层层监测、及时反馈，上报、督导、控制，持续改进的良性循环机制[8]，避免了PICC置管相关不良事件及严重并发症的发生，严格落实整改措施，确保了PICC的安全使用。

参考文献：

【1】李青，陈影，樊雪茹，等，肿瘤患者PICC置管并发症的预防与护理[J]．海南医学，2012，23（13）：152-153.

【2】杨丽莎，陈索梅，廖小玲，等，健康教育在提高肿瘤病人留置PICC管依从性的应用[J].护理实践与研究，2009，6（14）：115-116

【3】李蓉梅，袁玲，昊玲，等，PICC患者置管期间的管理与效果[J]．护理管理杂志，2012，12（6）：436-437

【4】钱建凤，鲁林花，金萍，深吸气法在PICC置管中应用效果观察[J].浙江临床医学，2014，16（2）：330

【5】BourgeoisFC，LamagnaP，ChiangVW．Peripherallyinsertedcentralcatheters[J]．PediatrEmergCare，2011，27（6）：556-561．

【6】安志洁，陈鹏，于谨英，持续质量改进在PICC置管患者护理中的应用[J]．护理管理杂志，2009，9（11）：30—31．

【7】章春芝，杨宇英，王雅宁，等，我院PICC专业委员会在PICC安全管理的职能研究[J]．护士进修杂志，2012，27（5）：403-404.

【8】闻曲，鲍爱琴，彭昕，等，PICC护理质量控制体系的构建与应用[J].护理管理杂志，2012，12（10）：733-734.