甘草甜素联合孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘疗效观察

甘草甜素联合孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘疗效观察

李明彦

李明彦（吉林省磐石市医院吉林磐石132300）

【摘要】目的研究观察甘草甜素联合孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘的疗效。方法选择轻中度支气管哮喘患儿78例，随机分为对照组（地塞米松加沙丁胺醇）和治疗组（甘草甜素联合孟鲁司特），治疗两周后，观察治疗前后喘息等症状缓解情况。结果甘草甜素联合孟鲁孟鲁特治疗组疗效优于对照组，差异有显著性（p﹤0.05）。结论甘草甜素联合孟鲁司特治疗轻中度支气管哮喘疗效优于地塞米松联合沙丁胺醇。

【关键词】支气管哮喘甘草甜素孟鲁司特

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）24-0127-01

支气管哮喘，尤其是儿童支气管哮喘是近年来引人注目的全球性公共健康问题，严重影响着儿童健康和生长发育，尽管《全球哮喘防治创议》(GINA)对哮喘的诊治、管理依循证医学作了具体细化，起到了积极指导作用，但临床还有相当儿童支气管哮喘患儿没有得到合理、有效治疗。甘草甜素（商品名美能）又“复方甘草酸苷”，是从甘草中提取甘草酸再经半合成而得的甘草酸单铵盐，目前主要以保肝药物应用于临床。因其有抗炎、抗变态反应及免疫调节作用[1]，而应用于支气管哮喘的治疗。孟鲁司特（商品名：顺尔宁）是特异性白三稀受体拮抗剂，可抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放的白三烯的致喘、致炎作用，而呈抗炎和解除支气管痉挛作用[2]。本文主要研究观察甘草甜素联合孟鲁司特对儿童支气管哮喘的疗效。

1.资料与方法

1.1一般资料

自2008年8月—2011年8月，据病史及体检筛查出儿童支气管哮喘轻中度发作患儿78例，按全国儿童支气管哮喘防治协作方案的诊断标准[3]，所有患儿双肺均可闻及哮鸣音伴呼气延长，近一个月来未用抗组织胺药及激素类药，并排除心、肺疾患及免疫结缔组织疾病。男性41例，女性37例。随机分为两组，对照组40例，男性22例，女性18例，治疗组，男性19例，女性19例，患儿年龄，6个月至6.5岁，平均3.5岁，两组患儿性别、年龄、病程及就诊时间比较，差异无统计学意义（p﹤0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组在常规应用输液及护理的基础上，予地塞米松0.5-1.0㎎／㎞／d静脉点滴，沙丁胺醇片0.05-1.0㎎／㎏／d口服。治疗组在以上常规输液治疗及护理的基础上，应用甘草甜素3ml／㎏，一日一次，孟鲁司特：＜5岁4㎎每晚睡前一次口服，＞5岁5㎎每晚睡前一次口服。以上治疗均连用两周后，观察喘息及肺部哮鸣音减少至消失时间，有无不良反应。

1.3疗效判定标准

用药3天内气促、唇干、喘憋等症状消失，肺部系哮鸣音消失无反复为显效；6天内上述症状消失为有效；6天以上仍有以上症状、肺部仍可闻及哮鸣音为无效。

1.4统计学处理。

所有数据应用spss13.0分析软件进行统计分析，计数资料用x²检验和t检验，计量资料以x-±s表示。

2.结果

2.1两组疗效比较。

治疗组在缓解呼吸急促、鼻翼扇动、肺部哮鸣音等临床症状结减少或消失的时间明显少于对照组。

结果见表-1.观察组有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（x²=7.22p﹤0.05）。

表-1.两组疗效比较(例)

组别例数（例）显效（%）有效（%）无效（%）总有效（%）

观察组4034（85.0）4（10.0）2（5.0）95.0

对照组3822（57.9）9（23.7）7（18.4）81.5

2.2两组症状和体征消失时间。

两组症状和体征消失时间比较(x-±sd)

组别例数喘憋气促肺部哮鸣音

观察组405.0±1.34.3±1.84.0±2.9

对照组386.8±1.85.0±2.16.3±2.3

t2.42.22.3

p﹤0.01﹤0.05﹤0.01

2.3不良反应

一例出现荨麻疹，一例发生呕吐，均轻微，未停药，对症治疗后消失。

3.讨论

支气管哮喘是多种细胞和炎性介质参与的气道慢性炎症性疾病，发病机制与气道炎症及气道反应性有关[3]，在气道炎症控制方面，其中辅助性T细胞的亚型Th1／Th2的失衡在哮喘的发病中占有重要地位[4]，调节Th1/Th2反应失衡对支气管哮喘有预防和治疗作用。Th1越多，Th2越少，炎症程度越重。甘草甜素是甘草提取物，它有抗炎、抗变态反应和免疫调节作用:甘草甜素有明显的诱生、促进IFN-γ分泌的作用，IFN-γ增多可直接抑制IgE的产生，也使Th1细胞增多，并抑制Th2细胞，使Th1/Th2比值趋于平衡，IgE生成减少;它的类激素样作用是通过抑制激素代谢中的酶，延缓激素排出而起作用的，可减少气道粘膜的炎症反应，减少水肿、渗出，减轻气道痉挛，改善通气:免疫抑制作用是通过促进α-干扰素的分泌，从而抑制IgE，并使Th1生成增加，Th!细胞增多，Th2细胞减少，使Th!／Th2比值趋于平衡，进而达到缓解气道炎症反应及气道平滑肌痉挛的目的[5]。

气道慢性炎症是哮喘的病理特征[6]。气道炎症的发生、发展与多种炎性介质有关，白三烯是引发哮喘得一重要炎性介质，其主要成分为其中间代谢产物半胱胺酰白三烯（LTA4）,半胱胺酸白三烯可诱发哮喘患者呼吸道血管通透性增强，粘膜水肿、粘液腺分泌，尤其是嗜酸性粒细胞在气道聚集，促进气道结构细胞，如气道上皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞等增殖，致支气管平滑肌收缩，加剧哮喘发作[7]。孟鲁司特是一种强选择性长效的特异性半胱胺酸白三烯受体拮抗剂，它可竞争性的与存在于各种细胞表面的半胱氨酰白三烯受体结合，抑制白三烯活性，从而阻断白三烯的致炎作用，从而减轻粘膜水肿，减少气道分泌物，以缓解平滑肌痉挛，减少炎性细胞在气道壁的浸润，从而改善气道的高反应性，它主要通过对气道平滑肌和其它表面受体的拮抗，产生轻度支气管扩张和减轻支气管滑肌痉挛的作用[8]。

治疗支气管哮喘，临床应用糖皮质激素和β2受体激动剂，疗效已得到肯定[9]，但长期大量使用，不良反应较大，如满月脸、骨质疏松、诱发感染等，且糖皮质激素不能抑制白三烯的生物合成与释放，因而存在一定缺点和不足，此外，吸入疗法家长仍有顾虑，儿童表现为依从性较差，因而没有产生合理、有效的治疗效果。

通过以上治疗观察显示：甘草甜素作为类激素类抗炎药与特异性抗炎药孟鲁司特合用，在儿童支气管哮喘的治疗上显示了药性缓和、疗效可靠、使用方便、依从性好、不良反应少的特点。值得同道借鉴、探讨，有广泛的临床实用价值。但支气管哮喘是一种长期的公共性慢性疾病，要想取得治疗上突破性的进展，尚需医学界长期、积极、艰辛的努力和探索。

参考文献

[1]郑瑜，赵瑛、姚琴等，复方甘草酸苷治疗婴儿肝炎综合症疗效观察，中国临床医生，2011,39(3)，53-54.

[2]王红波，顺尔宁、普米克令舒和万托林联合治疗儿童哮喘急性发作疗效观察，中国临床医生，2011，39(2),49-50.

[3]中华医学会儿科学会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会，儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2008年修订）[J],中华医学信息报，2009，24（1）；20-21.

[4]中华医学会第六次全国呼吸系统学术会议纪要，中华结核和呼吸杂志，2001，24（1）；8-11.

[5]刘羽飞，宋丽君，甘草甜素治疗儿童支气管哮喘的疗效观察，中国小儿急救医学，2009,16（1）62-63.

[6]陈亚儿，孟鲁司特治疗小儿哮喘疗效观察，中国乡村医药，2009,16(4):36.

[7]郑春盛，林莉婷等，小儿支气管哮喘与白三烯关系的研究，（J）福建医学杂志，2003，25（3），167-168.

[8]王红波，顺尔宁、普米克令舒和万托林联合治疗儿童哮喘急性发作疗效观察，中国临床医生，2011，39（2）,50.

[9]洪建国，婴幼儿哮喘的诊断和早期干预，2006年全球哮喘防治创议(GINA)解读，中国实用儿科杂志，2007,22(9)，649-652.