颈内动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄围手术期护理

颈内动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄围手术期护理

王秋菊1韩艳2王秋寒3

1.枣庄矿业集团中心医院，山东枣庄277100；2.青岛西海岸医院，山东青岛266000；3.青岛大学附属医院，山东青岛266000

【摘要】目的：探讨颈内动脉内膜剥脱术在治疗颈动脉狭窄中的护理方法。方法：随机选取我院颈动脉狭窄患者67例，采取良好的术前、术中、术后护理措施，分析具体的护理方法及内容。结果：颈内动脉内膜剥脱术治疗动脉硬化性颈动脉狭窄中给予良好的护理后治愈率高、并发症少，有良好的预后。结论：给予患者良好的术前、术中、术后护理效果满意。

【关键词】颈内动脉内膜剥脱术；颈动脉狭窄；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）18-084-01

颈内动脉内膜剥脱术治疗动脉硬化性颈动脉狭窄的首选术式，但术后存在各种并发症严重影响患者围手术期预后，需用医护人员精心的术前准备和术后治疗护理。本科于2013年9月至2016年4月，共收行颈动脉内膜剥脱术治症状性颈动脉狭窄患者67例，经精心治疗护理,效果满意。现将颈内动脉内膜剥脱围手术期护理体会报告如下。

1.资料与结果

1.1一般资料

本科于2013年9月至2016年4月，我科共收治症状性颈动脉狭窄患者67人，实施颈动脉内膜剥脱术67例（3例患者分期行双侧CEA）。其中男性49例，女性18例，年龄47~78岁，平均年龄（62.7±1.2）岁，近期TIA发作者29例，头晕59例，伴黑矇发作27例，肢体感觉和运动障碍11例，言语不清3例，既往有脑梗塞病史者39例，高血压60例，糖尿病46例，冠心病史36例（2例曾行冠状动脉搭桥术，7例曾行冠状动脉支架植入术）。

1.2手术方法

其中颈动脉转流手术31例，未行转流术式36例；纵切式CEA51例，翻转式CEA16例。

1.3预后

治愈66例（治愈率98.51%）；1例（1.5%）患者术后出现一过性肢体无力症状，MRI证实为小的分水岭梗塞，随访3个月后完全康复；2例（3%）患者出现声音嘶哑和轻度呛咳，1例于48小时后恢复，另一例经康复治疗3周恢复正常；1例（1.5%）患者术后第二日出现血压高、烦躁不安症状，突发心脏骤停，经CPR复苏后心跳恢复。

2.护理方法

2.1术前护理

2.1.1心理护理

颈内动脉狭窄患者多为老年人，且多伴有高血压、高血脂等疾病，患者及家属术前会出现不同程度的紧张和焦虑，护士应耐心，细致向患者及家属做好术后相关的护理工作，及手术配合要求，病情需要，术后入ICU患者，告知ICU的一般情况，并做好解释工作，取得患者的信任与配合，增加患者战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受手术治疗。

2.1.2完善术前检查

术前行肝功、肾功、血、尿、便常规、血脂、血糖、凝血四项、心电图、心脏彩超、肺功能测定、颈颅超声多普勒、全脑血管造影及CT、头颅MRI检查等。

2.1.3调控血压血糖

每天按时测血压2次并记录，为术后调节血压提供有效的理论数据。遵医嘱给降糖药口服，必要时请内分泌科协作控制血糖。

2.1.4术前准备

术前一日准备术中带药，遵医嘱给于抗生素皮试；晚22：00以后禁止饮食，备皮，备血、备好头颈部的皮肤；手术当天禁止服用口服药（降压药等心脏用药经医生同意后一口水送服）。

2.2术后监测及护理

2.2.1生命体征监测

病人术后注意观察病人的神志、瞳孔、语言及肢体活动情况，以便早期发现术后脑梗死、脑出血等并发症。给心电监护仪监测，严密监测生命体征。遵医嘱血压控制在110～130/60～90mmHg(较基础血压低10%~20%)[1]，30分钟测一次，应与术前对比。糖尿病患者严密控制血糖变化，减少相关并发症。

2.2.2引流管的护理

注意观察并记录引流液的颜色，性质和量；保持头部引流管有效的引流，防止扭曲、受压，妥善的固定，防患者抓脱，同时注意高度适当；不可随意挤压负压引流球，根据医嘱必要时挤捏，防止血块堵塞或负压过多；遵医嘱给500g盐加压术区，减少渗血；携带引流管外出行CT检查时，应先夹闭引流管，以防感染，同时在转移过程中防止脱管。

2.2.3卧位

术后抬高床头30度，禁止头颈过度活动，以防引起血管扭曲、牵拉及吻合口出血。术后1～2d根据病人情况协助床上活动。待引流管拔除后鼓励患者下床活动,防止发生下肢深静脉血栓。

2.2.4用药指导

嘱患者遵医嘱按时服药，告知患者药物的注意事项，并注意观察药物的不良反应，如口服抗凝药物应用指导用药期间严密观察有无牙龈出血，全身出血点或紫斑。

2.2.5术后并发症的观察和护理

2.2.5.1脑过渡灌注综合征

术后脑过渡灌注综合征（CHS）是CEA患者围手术期严重的并发症，严重者可导致患者死亡。目前认为CHS的发生与长期颈动脉狭窄导致脑血管自主调节功能受损密切相关，在手术解除狭窄后，颅内血管无法及时适应突然增加的脑血流量，继而出现脑过度灌注[2]。术后病人麻醉清醒后,应严密观察,神志,瞳孔,及生命体征变化，当患者出现严重头痛、癫痫、意识障碍或发展为局灶性神经症状如幻视、肢体运动无力等[3]，立即通知医生，协助医生完成进一步诊断治疗，遵医嘱平稳血压控制。

2.2.5.2术血区血肿

由于颈部皮肤皮下组织疏松，而且术中术后使用抗凝药物，术区容易形成血肿。护士应密切观察术区切口情况，按医嘱术后用砂袋加压术区。

2.2.5.3急性脑梗死

术中血流阻断时间长，低血压及粥样硬化斑块脱落，随血流漂向远端并阻塞相应颅内血管，可引起脑梗死。护士应注意观察患者意识、瞳孔、言语及肢体活动情况，同时指导患者严格遵医嘱使用抗凝药物。

参考文献：

[1]王云珍,于斌.韩如泉.严格血压管理策略对颈动脉内膜剥脱术术中脑氧供需平衡的影响,首都医科大学学报,2016,37(4)：529-533.

[2]王利新，符伟国，王玉琦．脑过度灌注综合征．中华外科杂志，2008，46：384-386．

[3]OgasawaraK，SakaiN，KuroiwaT，etal．Intracranialhemorrhageassociatedwithcerebralhyperperfusionsyndromefollowingcarotidendartereetomyandcarotidarterystenting：retrospectivereviewof4494patients．JNenrosurg．2007．J07：1130-1136.