慢性鼻窦炎患者术后护理

慢性鼻窦炎患者术后护理

陈敏

陈敏(志丹县人民医院综护单元陕西志丹717500)

【摘要】目的：探讨鼻窦镜术后护理，进一步提高护理质量。方法：总结68例鼻窦镜术后患者的护理体会。结果：68例患者经有效护理后全部愈后良好。结论：降低手术后疾病复发率及提高手术疗效起到了重要的作用。

【关键词】鼻窦镜；术后护理

【中图分类号】R176【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0090-01

随着功能性鼻窦内窥镜手术的开展及技术不断娴熟，使鼻窦炎病人的临床治愈率比传统的根治手术高，而手术仅仅是该病治疗的开始，术后长达3-6个月的康复期随访是手术成功的保证和术后康复的关键，因此对慢性鼻窦炎术后的康复护理是整个治疗的重心。

1临床资料

我科2008年3月至2011年3月共收治鼻窦镜患者68例，其中男性43例，女性25例，年龄36~87岁，平均56岁。

2方法

2.1护理措施

2.1.1术前护理根据病人具体情况耐心细致地和病人交流，详细为病人讲解疾病相关知识；协助病人进行多项术前检查，戒烟、戒酒，保证充足的睡眠。

2.1.2术后护理

(1)住院期间护理：术后一般采用半卧位，密切观察鼻腔出血情况，术后24～48h抽出鼻腔纱条后次日起开始予生理盐水500ml加庆大霉素8万U地塞米松5mg糜蛋白酶1支冲洗鼻腔，每天一次，持续一周左右;

（2）出院后护理：１.术后1个月内患者鼻腔内的伤口未完全愈合,用力运动可导致伤口出血,指导患者正确擤鼻涕,禁止用力咳嗽，擤鼻，用力搓鼻、打喷嚏等活动,在饮食上应提倡高蛋白、低脂肪、清淡饮食，保持大便通畅,避免做重体力劳动,同时多吃富含维生素C的水果,蔬菜,促进术腔血管修复.尽量防止感冒,保持室内空气流通,避免长时间逗留在空调环境下及室内外温差太大,以免刺激鼻腔。恢复后期可适当体育锻炼，如慢跑、打球等，提高机体抗病能力，减少术后复发的机会，1个月内不做剧烈运动，以免诱发术后出血。若出院后分泌物仍然很多，可自服相应抗生素，直至症状缓解。2.鼻窦内窥镜术后仅仅是治疗慢性鼻窦炎的开始，而长达3-6个月甚至1年的复诊，换药等综合治疗是手术的延续，临床有70%以上的患者误认为手术完毕疾病就治愈，而对复诊要求知之甚少。针对这点我们在病人术前、术后反复强调术后随访的原因，对疾病康复的重要性，使病人走出误区。术后1-2周内术腔内的渗血沾液、分泌物及纤维素渗出，在术腔创面凝固成干痂，所以及时清理，保持术腔清洁，而术后2-8周内是术腔发生粘连的阶段.,必须鼓励患者克服各种困难坚持复诊，直到术腔上皮化。3.建立随访制度病人手术后，我们建立一整套严密的随访制度，将病人术腔情况，术式、诊断、联系电话等详细资料输入电脑中，每次复诊都详细记录康复情况。复诊时间是出院后一个月内每周一次，以后每2-3周一次，直到术腔粘膜上皮化。而部分患者经历过手术的痛苦，害怕换药会引起疼痛不去复诊，而不能坚持换药是影响该病治愈的重要因素之一。护士在病人康复指导中肩负重要的角色，告诉患者坚持随访的重要性，使患者权衡轻重，使他们清楚认识到随访对治愈疾病的价值和意义，从而使患者建立遵医行为.鼻窦内窥镜治疗慢性鼻窦炎术后恢复期约10-14周，期间必须采取综合治疗，而患者往往只重视手术，忽视术后随访，而两者是紧密结合，缺一不可，否则降低了疫病的治愈率，增加复发的机会，故术后治疗的关键在于患者3-6个月的复诊及护士康复指导。鼻窦镜术后过程划分为三个阶段。第一阶段在术后1-2周内，为术腔清洁阶段，应用生理盐水，庆大霉素、地基米松混合液冲洗术腔，告诉患者术腔渗血水属于正常现象，可用消毒纸巾拭净。第二阶段为术后3-10周内，术腔出现水肿，支粘膜化反应，粘膜再生和上皮化同时进行，与病变形成竞争性生长，因此此期是术后护理的重要阶段，医护双方密切配合，仔细清理术腔的滤泡，小息肉，疤痕等，指导患者不能抠掉术腔内的血痂，以免鼻出血，复诊期间护士应该讲解复诊重要性，发放复诊时间表，提高患者对康复期知识的认识，第三阶段在术后10周以后，为上皮化完成阶段，术腔从此完成良性转归。

3结论

慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗是由一整套完整的综合治疗过程组成的。单独依靠鼻内窥镜手术及术后住院期间护理而不注重术后出院后护理，并不能获得满意的长期疗效。术后出院后护理对减少黏膜水肿，及时清除异常分泌物，减少分泌物滞留等都起到至关重要的作用。术后护理与手术同等重要，手术仅仅只完成治疗的一半，而大多数患者对术后院外护理了解甚少，故术后随访及护理成为我们广大医务工作者一项复杂而长期的工作。提高了患者对疾病的认识水平，帮助他们建立了良好的行为模式。这对促进患者早日康复和预防复发起到十分重要的作用。