支气管哮喘的综合探讨

支气管哮喘的综合探讨

黎红梅戚培

黎红梅戚培（江苏省徐州市贾汪人民医院江苏徐州221003）

【摘要】目的支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，近年发病率和病死率在世界范围内有增高的趋势，已成为一个严重的公共卫生问题。因此，探讨支气管哮喘的病因、诊断、合理防治、临床护理及健康教育至关重要。

【关键词】支气管哮喘诊断防治探讨

【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）14-0059-02

近年来，哮喘病的诊断和治疗取得了明显的进展，而哮喘病的发病率和病死率反而有增无减，特别是儿童的患病率有逐年增高的趋势[1]，是一个值得严重关注的问题。对哮喘病及时的诊断和规范合理的治疗是至关重要的。

1概述

支气管哮喘（简称哮喘）是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症（AAI）和气道高反应性（BHR）为特征的疾病。主要临床表现为反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。本病初次发作半数以上为12岁以下的儿童，成年男女患病率相近，约20%的病人有家族史。

2病因

哮喘的病因尚未完全清楚，一般认为是多基因遗传病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响，环境因素起着激发作用。常见的环境因素有：吸入物，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、氨气等；感染，如细菌、病毒、病原虫、寄生虫等；食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；m药物，如普萘洛尔、阿司匹林等；n气候变化、运动、妊娠等。

3症状与体征

支气管哮喘的表现一般为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。部分患者咳痰，多于发作趋于缓解时痰多，如无合并感染，常为白黏痰，质韧，有时呈米粒状或黏液柱状。发作时的严重程度和持续时间个体差异很大，轻者仅有胸部紧迫感，持续数分钟，重者极度呼吸困难，持续数周或更长时间。症状的特点是可逆性，即经治疗后可在较短时间内缓解，部分自然缓解，当然，少部分不缓解而呈持续状态。发作常有一定的诱发因素，不少患者发作有明显的生物规律，每天凌晨2～6时发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天，部分女性(约20%)在月经前或期间哮喘发作或加重。要注意非典型哮喘病人。有的病人常以发作性咳嗽作为唯一的症状，临床上常易误诊为支气管炎；有的青少年病人则以运动时出现胸闷，气紧为唯一的临床表现。支气管哮喘的体态特征：体征是呼气哮鸣音，与呼吸困难同时出现和消失，一般来说，哮鸣音越高、细，出现于呼气末期，哮喘症状越严重。发作期可有肺过度充气和体征如桶状胸，叩诊过清音，呼吸音减弱等，呼吸辅助肌和胸锁乳突肌收缩增强，严重时可有发绀，呼气相颈静脉怒张、奇脉等，部分危重病人气流严重受限，喘鸣音消失，呈现“沉默肺”。

4诊断

4.1支气管舒张试验支气管舒张试验系使用一定剂量的支气管舒张药物使狭窄的支气管扩张，而用肺功能指标测定其扩张的程度。临床上常用此试验判断气道阻塞的可逆程度，作为支气管哮喘的辅助诊断方法，或用来评价支气管舒张药物的疗效。

4.2呼气峰流速（PEF）波动率测定亦是一种判断气道阻塞可逆程度的试验方法，采用微型峰流速仪监测。于清晨起床及下午（黄昏）各测定PEF,若两数值之差与其之和的均值相比≥20％有助于哮喘的诊断，对哮喘的生物规律研究尤为重要，亦有助于疗效判断。但在非发作期哮喘患者可出现阴性的结果。

4.3支气管激发试验支气管激发试验主要用于协助支气管哮喘的诊断，对于症状、体征不典型患者，或有可疑哮喘病史，或处于缓解期者，肺功能检查亦正常，此时作支气管激发试验者为阳性，则有助于哮喘的诊断。以咳嗽为主要表现的哮喘患者（咳嗽型哮喘）支气管激发试验者为阳性，常可确立哮喘的诊断。哮喘患者气道高反应性重者应积极治疗，轻者可减少用药，近年来已将消除气道高反应性作为哮喘治疗的目标。

4.4鼻激发试验鼻激发试验广泛应用于过敏性鼻炎的研究和诊断，即将变应原由鼻内吸入或鼻内滴入以激发过敏性鼻炎的症状，以协助过敏性鼻炎的诊断。

5治疗

支气管哮喘是一种慢性气道变应性炎症性疾病，对非发作期哮喘患者进行长期每日应用抗炎药物控制哮喘,可减少哮喘发作及病情进展,部分病人可达到完全控制。难治性哮喘是临床医师面临的难题,也是造成哮喘病情迁延,甚至致死的常见原因。气道炎症是所有类型哮喘的共同病理特征,是临床症状和气道高反应性的基础,存在于哮喘的所有阶段。采取以抑制气道炎症为主的适当治疗,通常可以使病情得到控制。吸入激素是最有效的控制药物,长期每日应用控制药物,通过抗炎作用达到哮喘的临床控制。

2006年版GINA突出了白三烯受体调节剂作为哮喘控制药物的治疗地位,尤其是成人哮喘,可以作为轻度哮喘单独使用的控制药物之一。色甘酸钠类药物不再作为成人单独吸入低剂量激素的替代药物。但有研究表明,对轻度持续哮喘患者,低剂量吸入激素控制哮喘疗效优于口服白三烯调节剂,并且吸入激素联合吸入长效β2受体激动剂控制哮喘疗效又优于单独吸入激素。也有研究表明,规律的应用白三烯调节剂,可以减少激素和β2受体激动剂的用量,减少副作用的发生。支气管哮喘是一种慢性气道变应性炎症性疾病，吸入激素是最有效的控制药物，联合吸入长效β2受体激动剂、口服白三烯调节剂或口服低剂量茶碱可能是中重度哮喘的有效治疗手段。对难治性哮喘来说，应积极寻找原因，针对病因进行治疗，选择药物治疗时，在哮喘得到有效控制的情况下，尽可能减少或避免药物毒副作用的发生。

6支气管哮喘的护理

6.1生活护理

6.1.1发现和避免诱发因素。

6.1.2饮食护理哮喘发作时机体消耗量较多，且发作过程中难以进食，缓解后应及时给予营养支持，根据需要供给热量。

6.2心理护理护士应关心、体贴病人。通过暗示、说服、示范、解释，训练病人逐渐学会放松技巧及转移自己的注意力。利用自我调节的方法可以起到药物难以调节的作用。

6.3治疗配合

6.3.1病情观察治疗过程中应密切观察病人症状体征的变化，了解其呼吸困难的程度，辅助呼吸肌的活动情况，有无冷汗、发绀、咳嗽、咳痰，胸部有无哮鸣音，测量和记录体温、脉搏和呼吸及哮喘发作的持续时间。配合医生监测肺功能指标(FEV1或PEF)，进行动脉血气分析，以便准确判断疗效，随时调整治疗方案，防止出现并及时处理危及生命的严重哮喘发作。

6.3.2对症护理，即缓解呼吸困难的常用方法

(1)体位：让患者取坐位，将其前臂放在小桌上，背部靠着枕头，注意保暖，防止肩部着凉。

(2)氧疗：吸入的氧气需加温湿化，以减少对呼吸道的不良刺激。

(3)促进排痰，保持呼吸道通畅。

(4)重度哮喘发作有可能导致呼吸衰竭，有窒息等危险，可行气管切开或气管插管进行机械通气。因此，应备好气管插管的设备和物件及各种抢救物品，配合医师抢救。

7健康教育

7.1树立信心，了解哮喘，控制哮喘。

7.2识别并回避个案的危险因素。

7.3按医嘱用药。

7.4正确使用定量吸入器。

7.5自我检测病情，记好哮喘日记。

7.6了解哮喘发作的警告，及时控制急性发作。

7.7加入哮喘管理组织(如哮喘俱乐部)，以获得长期系统地支持与帮助。

8讨论

支气管哮喘为内科常见的肺部慢性疾病之一。哮喘的发病机制与变态反应（Ⅰ型最多，其次是Ⅳ型等）、气道炎症、气道高反应性及神经因素有关。大多数的哮喘病人发作轻，常规的治疗后可快速缓解。哮喘的持续状态为内科急症常见危急重症状，积极、迅速、合理的进行有效地抢救，早诊断，早治疗，能够有效的降低哮喘的复发率、病死率，并提高患者的生活质量，使患者的生存期得到有效的延长。

参考文献

[1]陈育智，王红玉，王海俊，等．中国儿童呼吸道及特应性疾病患病情况调查．中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：143-147．

[2]殷凯生．难治性支气管哮喘的诊断和治疗．中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：140－141．