慢性阻塞性肺疾病急性发作期的观察及护理

慢性阻塞性肺疾病急性发作期的观察及护理

利定良冯荣添凌晓民张柳妹陈米妹

陈莹（广西浦北县人民医院广西浦北535300）

【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期患者的护理方法和体会。方法98例住院的慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者予以控制感染、对症治疗和呼吸功能锻炼,同时采取相关的护理干预措施,包括生活护理、对症护理、氧疗护理、用药护理、饮食护理、心理护理和呼吸专科护理。结果z组98例患者好转88例，6例病情危重放弃治疗，4例经积极抢救无效死亡。结论慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者在急性发作时实施相应的护理措施,能有效地改善肺功能,稳定或逆转肺部疾病所引起的病理生理改变和心理障碍,杜绝和减少护理失误,提高护理质量,促进患者早日康复。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性发作期观察护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）11-0394-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限不完全可逆为特征的疾病,病死率高。在临床上表现为稳定期与急性发作期交替出现,病情逐渐加重,导致肺功能进行性恶化,严重影响患者的劳动能力和生活质量。并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，而反复发作，导致各种并发症的发生。目前对该病尚无根治的方法，经治疗后能缓解症状，患者生活质量差。我科从2010年3月—2011年3月共收病人98例，现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组98例患者均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。其中男69例，女29例，年龄53—69岁51例，70—79岁35例，＞80岁12例。患者急性发作期均存在低氧血症，其中并发呼吸衰竭的26例，慢性肺源性心脏病的11例，肺性脑病的7例。平均每年住院2—4次，年住院天数18—56天。

2观察与护理

2.1生活护理急性发作期有发热、喘息时应卧床休息取舒适坐位或半卧位，衣服要宽松，被褥要松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制。保持室内空气新鲜与流通，阳光充足，温度在18—22度，湿度在50—65%，禁止在病房内吸烟。

2.2病情观察患者急性发作期常有明显咳嗽、咳痰及痰量增多，合并感染时痰的颜色由白色黏痰变为黄色黏痰。发绀加重常为原发病加重的表现。重度发绀者应注意观察神志、呼吸、心率、血压及心肺体征的变化，应用多功能监护仪定时监测心率、心律、血氧饱和度、呼吸频率、节律、血压变化，发现异常及时通知医师处理。

2.3对症护理COPD急性发作期的患者呼吸道分泌物增多、粘稠，咳痰困难，严重时可因痰堵引起窒息。因此，护士应通过为患者实施胸部物理疗法，帮助患者清除积痰，控制感染、提高治疗效果。采取的疗法有如下四种：（1）深呼吸和有效咳嗽：咳嗽是消除痰液的自然有效方法，护士应鼓励和指导患者进行有效咳嗽，通过深呼吸和有效咳嗽，及时排出呼吸道内分泌物，指导患者2—4h定时进行数次随意的深呼吸，在吸气末屏气片刻后爆发性咳嗽，促使分泌物从远端气道岁气流移向大气管。（2）背部叩击：通过叩击震动背部，间接地使附在肺泡周围和支气管壁的痰液松动脱落。叩击同时鼓励患者深呼吸和咳嗽，咳痰。叩击时间15—20分钟为宜，根据病情每日2—3次。叩击过程中应询问患者的感受，观察面色、呼吸、咳嗽、排痰情况，检查肺部呼吸音和罗音的变化。（3）雾化吸入疗法：对于痰液黏稠不易咳出的患者，利用雾化器将祛痰平喘药加入湿化液中，使液体分散成极细的颗粒，吸入呼吸道以增强吸入气体的湿度，达到湿润气道黏膜，减轻呼吸道黏膜水肿，稀释气道痰液的作用，常用的祛痰平喘药有沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地纳德、氨溴索。在湿化过程中气道内黏稠的痰液和分泌物可因湿化而膨胀，如不及时吸出，有可能导致或加重气道狭窄甚至气道阻塞。在吸入过程中，密切观察病情及有无药物副作用，协助翻身扣背，促进痰液排出。（4）吸痰：对于痰液较多、排痰困难、痰阻严重的患者，给予安全有效的吸痰，吸痰前后给予氧气吸入，在严格无菌操作下进行中心吸引吸痰，每次吸痰不得超过15秒，每次吸痰时要更换吸痰管，以防污染和加重肺部感染。必要时可行纤维支气管镜吸痰。本组21例患者给予及时有效的吸痰，呼吸困难减轻，缺氧症状得到明显改善。

2.4吸氧护理急性发作期，大多数患者伴有呼吸衰竭、低氧血症、CO2潴留。根据缺氧程度适当调节氧流量，呼吸衰竭患者给予鼻导管持续低流量吸氧，1—2L/min，保持每天15小时以上的长期氧疗，改善低氧血症，提高氧分压。特别是睡眠时间氧疗不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性减弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血症。面罩吸氧时不能超过3L/min为宜，以免抑制呼吸。同时应避免长时间吸入高浓度氧气，以防氧中毒。做好吸氧护理工作，告知病人不要随意调节氧流量或停止吸氧，以免加重病情。在氧疗过程中监测患者的心率、血压、呼吸频率及血气的变化，观察吸氧效果。

2.5呼吸功能的锻炼COPD患者急性症状控制后应尽早进行呼吸功能的锻炼，教会患者及家属呼吸功能锻炼的方法，可选用一种或两种方法交替进行：（1）缩唇呼吸法：患者取坐位、半卧位或立位，用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气4~6s,呼气时缩唇小程度由患者自行选择调整,以能轻轻吹动面30cm的白纸为适度［1］，每天3次，每次30分钟。（2）腹式呼吸锻炼：患者取舒适体位，将左右手分别放在腹部和胸前，吸气时尽量挺腹，呼气时收缩腹部，尽量将气呼出，一般吸气3—5秒，呼气6—10秒，吸气与呼气的时间比为1：2或1：3。用鼻吸气，用口呼气，要求缓呼深吸，每分钟呼吸7—8次，每次10—15分钟，每日2次［2］。

2.6用药护理按医嘱根据药敏选用敏感抗生素、祛痰止咳药及解痉平喘药，掌握药物的疗效和副作用，不滥用药物。（1）使用祛痰止咳药时，止咳糖浆对呼吸道黏膜有安抚作用，服后不宜饮水，以免冲淡药物，降低疗效，同时服用多种药物时，则应最后服用止咳糖浆。应观察用药后痰液是否变稀、容易咳出，及时协助患者排痰。对呼吸储备功能减弱的老年人或痰量较多者，应以祛痰为止，协助排痰，不应选用强烈镇咳药物，以免抑制呼吸中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。（2）使用解痉平喘药时，应观察患者咳嗽是否减轻，气喘是否消失。β2受体兴奋药常伴有心悸、心率加快、肌肉震颤等副作用，用药一段时间后症状可减轻，如症状明显减轻可情减量。茶碱引起的不良反应与其血药浓度水平密切相关，个体差异大，常有恶心、呕吐、头痛、失眠，严重者心动过速、精神失常、昏迷等，应严格掌握用药浓度及滴速。

2.7饮食护理对心、肝、肾功能正常的患者，应给予充足的水分和热量。每日饮水量应在1500ml以上。充足的水分有利于维持呼吸道黏膜的湿润，使痰的粘稠度降低，易于咳出。适当增加蛋白质、热量、维生素的摄入。COPD患者应给予低糖类、高蛋白、高纤维食物，同时避免产气食物。少食多餐，每餐不要吃得过饱，少食可以避免腹胀和呼吸短促。

2.8心理指导COPD患者因长期患病，影响工作和日常生活，出现焦虑、紧张、恐惧、悲观失望等不良情绪，针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，做好家属的思想工作，给予患者精神支持及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调戒烟及坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。

2.9出院指导加强COPD缓解期的健康指导避免和预防肺心病急性加重期和延缓肺心病进展的关键，因此做好出院指导十分重要。（1）告知患者和家属应避免烟尘吸入，气候骤变时注意预防感冒，避免受凉以及与上呼吸道感染患者接触。（2）加强体育锻炼及肺功能锻炼，如散步、慢跑、打太极拳等，以不感到疲劳为宜，加强耐寒训练，用冷水洗脸等，增强机体抵抗力，教会患者做呼吸操及缩唇呼吸法。（3）加强营养，改善全身营养状况，提高机体抵抗力。(4)教会患者学会自我监测病情变化，出现咳嗽、痰液性状的改变，畏寒发热，憋气加重，夜间端坐呼吸等应及时到医院就诊。

3讨论

近年来，COPD患者的发病率呈上升趋势，发病年龄呈老龄化。针对老年人的身心特点以及该病的临床特征，进行科学有效的护理对慢阻肺的治疗和康复有着不可替代的作用，重视和提高护理质量，加强宣传教育，无疑将提高COPD的治疗水平，降低本病的发病率和死亡率，减轻患者的精神及经济负担，改善患者生活质量。

参考文献

[1］刘洪军,姚翠玲,许占英,等.呼吸操对慢性阻塞性肺患者肺功能及血气的影响,2006,11（1）:63.3

[2］黄人健，李秀华，慢性阻塞性肺疾病护理［j］，内科护理学高级教程2011，1（8）：200.