骨科特殊体位及护理措施

骨科特殊体位及护理措施

蔡建华

蔡建华（湖北省十堰市武当山旅游经济特区医院442714）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）20-0192-02

【摘要】体位护理贯穿于疾病的诊断、治疗和康复整个过程，骨科几种特殊体位及护理措施，提示护理中应针对不同疾病有不同的要求采取相应的措施，而且要结合人体力学要求。避免剪切应力或旋转应力的产生，达到省力，防止损伤及预防并发症的目的。

【关键词】关键词骨科体位护理

骨科病人多数卧床时间长，常需身体的某部位的固定制动，活动受限；脊柱疾患者潜在继续损伤危险，甚至导致部分或全部丧失自理能力，因此骨科的体位护理有其特殊性和重要性。如何为特殊体位病人提供既舒适、安全、省力，又保证其生理与治疗要求和预防并发症的护理，是目前待于进一步摸索和研究的问题。本文就这个问题，在积累长期护理工作经验及结合人体力学原理的基础上总结出若干护理措施，并已在临床实践中取得很好效果，为我科的系统化整体护理提供了帮助。现将此内容介绍如下。

1脊柱损伤病人的特殊体位和护理措施；适于脊柱骨折、脱位、肿瘤及脊柱手术后的病人。

1.1颈柱损伤

1.1.1体位：应平卧于硬板床上，保持头颈中立、平直位，防止向任何方向弯曲的原则，应用一薄枕理平后垫于肩、颈、头下，必要时左右各放一砂袋或颈围制动，围颈围者颈下的枕垫应理凹使之悬空，防止患部受压，以平仰卧位，左右侧卧交替，q2h1次。

1.1.2翻身法：有条件由1个护士配1个助手操作，无条件由1个护士操作即可。方法是先将患者两臂交叉置于胸前，两膝屈曲并翻向操作者近侧，操作者身体贴于床缘，两脚前后分开，一手插入枕垫下。手腕、前臂横置于患者枕、肩部，另一手放于患者臀部，以颈部为轴，协同翻转至近侧，尽量让病人向前倾，然后用3个枕垫分别垫于头、肩部的枕垫后，腰骶部及两膝之间，再作局部调整至病人感到舒适。若有助手，可站操作者对侧，辅以臀部的翻转及协助垫枕。恢复平卧时，先将患者两腿伸直放平，取出腰骶及膝部枕垫，操作者站在患者背侧，手插入枕下扶住头肩部，缓缓取走支撑在后的枕垫，将病人身体放平。在操作过程中要注意病人的呼吸和表情，若有呼吸改变或不适应暂停操作，颈柱手术要避免颈部受压，曾有一患者行颈椎后路单开门椎管扩大成形术后，由于护理的疏忽，家属不适当的加枕后，病人出现一侧上肢麻木，酸痛，ＣＴ示对侧椎板“活页”处塌陷骨折，出现“再关门”现现象，结果行第二次手术，给病人增加了痛苦和经济损失。

1.2胸腰脊柱损伤

1.2.1体位：平卧硬板床，在顾及脊柱曲线及病情的基础上，可在腰下垫5公分以下的薄枕，使病人更为舒适及使用便盆时减轻疼痛，以平仰卧、左右侧卧交替，q2h翻身1次。

1.2.2翻身法：与颈椎损伤基本相同，但翻身时应以胸腰脊柱为制动部位，肩胛部和臀部应同时翻转。

1.3脊柱侧弯手术后和体位护理：正常脊柱失状面有4个生理弯曲，额状面为一直线，脊柱失去这一正常形态则造成畸形，并影响正常生理功能，脊柱侧弯80%为特发性，青少年多见，尤为女性，畸形不仅向侧凸且向后凹，因此平卧硬板床有一定困难。我科对该病采取剃刀背切除，哈氏棒矫形内固定术85例，效果95%，院内无1例因护理不当发生脱钩、褥疮等并发症。做法是术后常规硬板床上加5—8cm海绵垫，术后4—6小时平仰卧，以压迫止血，以后则以左右侧卧为主，2小时更换一次，侧卧应完全侧卧或稍前倾，翻身方法同胸腰椎操作，防止脊柱旋转或单纯肩部抬高，以免发生脱钩，该手术后需卧床2—3周后上予加速干固。

2单侧下肢活动受限患者的体位护理措施：单侧下肢活动受限常见于单侧下肢骨折、脱位、人工关节置换术后、骨肿瘤及结核有病理性骨折可能及牵引患者等。该类患者由于活动受限加之疼痛，不便变换体位，易引起，骶尾部褥疮，不正确的翻身可增加病人曲，以健侧下肢足底及双侧上臂的手掌或肘部为三个支点，支撑起下段躯干，使臀部离开床面，护理人员酌情给予协助，并对骶尾部及受压处进行按摩，q1-2h1次，此方法简单易行，预防褥疮及肺部并发症效果显著。此外病情允许可半卧和平卧交替，对股骨颈或粗隆间骨折，髋关节脱位的患者应摆正骨盆，保持患肢外展，可在两腿间放一枕头；穿“丁字鞋”，防止足外旋，若要侧卧则应侧向患侧；牵引病人要抬高床尾，保持反牵引作用。

3双侧下肢活动受限时的患者的体位护理：双侧下肢活动受限常见于双下肢的骨折、脱位、广泛软组织损伤或血管损伤及牵引的病人等，该类病人体位护理最为棘手，病人配合困难，最为发生褥疮。我们采用患者身体重心移动及配合躯干托起法为对策，做法是备1绿豆壳制做的长枕或2个短枕，将枕理为坡形，而后把病人一侧略抬高，将坡枕低的一边嵌入患者的大腿根部、臀部、躯干的一侧，坡枕高的一边向外，使患者身体重心向对侧偏移，同样方法1—2小时后换至另一侧，一个回后需2人分别站在病人的两侧，将病人躯干部托起，以臀部离开床面为度，使骶尾部和背部解除压迫并通风透气片刻，这样周而复始即能达到目的。

4髋人字石膏固定后的体位护理：髋人字石膏固定是髋部、大腿部骨折及某些矫形术后如先天性髋关节脱位股骨截骨术、髋关节融合术、髋关节病灶清除术等的常见石膏固定法，是将髋关节固定外展20°，轻度外旋，膝关节屈曲15°，踝关节90°[1]，加之石膏未干固前，易引起变形、折断，因此体位护理有其特殊之处。术后24小时内应平仰卧位，尽量减少搬运，排便便时应把整个臀部托起，勿折下肢石膏筒，48小时可以翻身，平低仰卧与健侧卧为宜，翘起的患侧用支架或矫橙支撑，架上放上枕为佳，侧卧角度尽量前倾，更为稳定，石膏全层干固需5—7天，因此要求动作轻，石膏部位要暴露。

5下肢截肢术后患者的体位护理：截肢通常是为了挽救生命，但必然给病人带来身体的缺陷和不同程度的精神打击，安装假肢是患者功能重建及心理上的一个补偿，术后正确的体位是为安装截肢奠定良好基础的保证。因此要求术后2天内抬高患肢，以减少出血及利于静脉回流，以后应予伸展位，体位应于平仰卧或健侧卧位，在膝上或膝截肢者可俯卧位，不要在两腿间放枕，以免造成残肢上方关节的屈曲、挛缩及外展，侧卧健侧时应在残患和臀部放一枕垫，增加支撑面，病情允许2-3日可坐起，但不宜让残肢垂于床缘，5-6天可扶拐下床活动。

褥疮是骨科最常见的并发症，合理的体位与翻身是预防褥疮的最直接措施，对褥疮的高危患者可辅以气垫、水垫等设施；一些骨科病人减少活动的强度是有益的，但身体骨、肌肉及关节的固定可造成严重的永久性病变。常见肌肉、骨骼方面的疾患有虚弱无力，背部疼痛，肌肉萎缩，关节强直及挛缩，废用性骨质疏松等[2]，因此在体位护理时应注意关节活动，肌肉收缩与按摩等方面的锻炼；在体位护理前应做好病人的解释工作，说明体位和翻身的意义，发挥病人的主观能动性，增加病人床上无能运动，提高肺活量及促进全身血液循环。

参考文献

[1]张隽.小儿外科疾病常用体位护理，中华护理杂志，1998.

[2]卡·克瑞桑.基础护理；人民卫生出版社，1999.