成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期护理

成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期护理

杨璐1王芳2

杨璐1王芳2

（1新疆医科大学第五附属医院耳鼻喉科新疆乌鲁木齐830011）

（2新疆医科大学第五附属医院急诊科新疆乌鲁木齐830011）

【摘要】目的加强对行口咽腔手术治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的效果观察及护理，预防并发症。方法回顾性分析2008年-2010年耳鼻喉头颈外科32例在全麻下接受口咽腔手术治疗OSAHS成人患者的临床资料，总结护理经验。结果术后发生继发性出血者4例，经及时处理及精心护理后恢复好。无1例发生因术腔水肿导致呼吸道梗阻及术腔出血流入呼吸道导致窒息。结论口咽腔手术是治疗OSAHS的重要方法，手术难度大，风险高，术后患者痛苦。围手术期的精心护理及术后的密切观察对手术顺利进行、降低手术风险、术后减轻患者痛苦及促进患者康复、预防并发症有重要意义。

【关键词】成人OSAHS口咽腔手术护理

OSAHS是临床最常见的睡眠障碍性疾病之一，OSAHS以睡眠打鼾，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上，睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%，或呼吸暂停低通气指数＞5[1]。导致夜间睡眠不充分和不同程度白天嗜睡等为主要症状，并可引起心，脑血管，高血压，高血脂，呼吸衰竭，心率失常，甚至猝死等并发症。

1资料与方法

1.1临床资料：32例中男性30例，女性2例，年龄30-60岁，伴高血压7例，高血脂4例，脂肪肝3例，心脏病2例，慢性肥厚性鼻炎10例，慢性鼻窦炎4例，腺样体肥大2例。

1.2手术治疗：若病因明确，原则上应予以手术除去病因，如扁桃体切除术、悬雍垂腭咽成形术（UPPP）或腭咽成形术(PPP)，是近年来常用的治疗OSAHS手术方法之一。视不同的病人确定手术范围，可采取单纯悬雍垂，软腭部分切除术，也可扩大到扁桃体，咽腭弓，舌腭弓，软腭与悬雍垂切除术。术后可增加咽腔左右及前后间隙，以减少睡眠时上呼吸道的阻力[1]。

2结果

术后发生继发性出血者4例，经及时处理及精心护理后恢复好。无1例发生因术腔水肿导致呼吸道梗阻及术腔出血流入呼吸道导致窒息。均痊愈出院。

3术前护理

3.1心理护理：向其患者解释OSAHS手术治疗的目的，手术方法及其疗效，以消除患者焦虑、紧张、恐惧心理，以达到患者主动配合治疗，增强对治疗效果的信心。

3.2全身评估：由于夜间睡眠时间长期缺氧，病人多伴有冠心病、高血压、高血脂等基本疾病，应遵医嘱及时留取各种标本，配合各种检查，全面了解病人的心、肝及肾功能等情况[2]，在OSAHS术前1周可使用CPAC治疗，通过面罩导入气流，压力维持在5-15cmH2O，每天治疗6-9小时，患者可明显减少睡眠呼吸暂停的次数，同时给予患者吸氧治疗，2L/min，改善患者因长期慢性缺氧引起的全身症状，增加手术的安全性。

3.3向患者讲解正确的睡眠姿势，半卧位或半坐卧位，避免采用仰卧位睡眠，减少舌根后坠加重口咽腔阻塞的因素。

3.4环境护理：OSAHS患者不论白天或夜晚睡眠时鼾声较大，影响他人休息，应尽量安排患者住单间，减轻患者的内疚心理[3]。

3.5减肥：绝大多数患者为肥胖体型，应告知患者适当运动、控制饮食，已达到减轻体重的目的，以免中枢神经系统受抑制，出现肌肉松弛，舌根后坠，在一定程度上缓解阻塞症状，术前减轻体重可增加手术的安全性和提高手术效果。

4术后护理

4.1口咽腔手术的患者，因其术后口咽腔术区水肿导致上呼吸道狭窄，且术后口咽腔分泌物较多，应用镇静、镇痛药物所致上呼吸道塌陷，有可能发生窒息，必要时可保留气管插管以保证气道安全。

4.2术后体位：全麻病人清醒后去枕平卧6小时，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。

4.3术后环境护理：有条件者可应用加湿器，保持室内湿度，口鼻可覆盖薄的湿纱布以湿化空气，减轻患者的咽干不适感。

4.4疼痛护理：(1)患者术区疼痛，一般持续7天，以术后1-4天内最为剧烈，其后逐渐减轻。可嘱患者含冰激凌、冰盐水含漱、颈部置冰袋冷敷止痛。(2)按压穴位止痛：按压合谷、内关、足三里等穴位，对侧轮流按压，每次10-15分钟，均有很好的止痛效果[4]。（3）嘱患者分散注意力，如读书、看报、听音乐等。（4）必要时可给予止痛药物。

4.5饮食护理：大多数患者术后因疼痛不愿意进食，应向患者宣教饮食的目的及注意事项，可少食多餐，术后1-3天鼓励患者进低温流食，如牛奶，米汤等，术后3-5天进半流食，如蛋羹、馄饨等，10天内进软食，阻止食物过硬粗糙损伤切口引起出血。

4.6口腔护理：因口咽腔与外界相通，无法做到绝对无菌，术后易引起伤口感染，所以术后第1天开始用漱口液(西帕依固龈液)或0.9%生理盐水漱口，3-5次/天，每次含漱30秒以上后吐出，还可用激素雾化吸入剂进行雾化吸入，可以减轻手术创面水肿。

5出院指导

5.1患者在恢复期时参加适当的体育锻炼，以提高机体抵抗力，对肥胖者建议节制饮食，控制体重，康复期者要求患者减肥，护士应为患者制定减肥计划。

5.2戒烟戒酒，减少术区局部刺激，术后4周内不进干硬、大块食物，防止口咽腔创面出血，保持口腔清洁卫生。

5.3不服用中枢神经抑制药，因其可降低中枢神经系统兴奋性，加重呼吸暂停。

5.4定期复查：向患者交代术后恢复期仍可能会有呼吸暂停及睡眠打鼾症状，口咽腔及鼻腔改变，发音共鸣腔体积的变化术后可能出现发音不清，随恢复进度逐渐减轻或消失，出院后1月来院复查口咽腔术区情况，3个月复查睡眠监测，以了解手术后睡眠情况。

6结论

口咽腔手术是治疗OSAHS的重要方法，手术难度大，风险高，术后患者痛苦。围手术期的精心护理及术后的密切观察对手术顺利进行、降低手术风险、术后减轻患者痛苦及促进患者康复、预防并发症有重要意义。

参考文献

[1]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学(第6版)[M].人民卫生出版社.

[2]姜喆.临床五官科护理细节[M].人民卫生出版社.

[3]朱爱华,陈丽.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征36例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16,17.

[4]邓少颜.73例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术的护理[J].现代临床护理,2010,9(5).