甲氨蝶呤联合门冬酰胺酶化疗致红皮病型药疹患者的护理

甲氨蝶呤联合门冬酰胺酶化疗致红皮病型药疹患者的护理

许秋霞

许秋霞（武汉市第六医院干部三科湖北武汉430015）

【摘要】对1例急性T淋巴白血病行甲氨蝶呤联合门冬酰胺酶化疗后致红皮病型药疹患者制定合理的护理计划，实施有效的护理措施，提出做好心理护理、皮肤护理、加强基础护理、用药护理、以及营养支持和防治感染，是促进患者早日康复的重要措施。

【关键词】白血病化疗红皮病型药疹

急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血[1]。起病急，发展快，预后差为其特点。化疗是目前白血病的治疗最主要方法，也是造血干细胞移植的基础。药疹（drugeruption）亦称药物性皮炎，是药物通过各种途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹，严重者可累及机体的其他系统[2]。我科于2011年12月16日收治1例急性T淋巴细胞白血病患者，行甲氨蝶呤联合门冬酰胺酶化疗后致红皮病型药疹，经积极治疗及精心护理，全身皮疹消退，继续原发病治疗。护理总结如下。

1.病例简介

患者，男，64岁。临床表现为发热、反复感染、进行性贫血，实验室检查：①血涂片及骨髓涂片，均可见大量幼稚淋巴细胞；②骨髓及血液血流式细胞学检查提示CD7，cCD3高表达，CD34部分表达，脑脊液检查发现幼稚细胞。临床诊断为急性T淋巴细胞白血病。于2011年12月26日行CAVP（强的松60mg，顿服/每日早上，连用5日；阿糖胞苷100mg加入果糖注射液250ml中，1次/每日静滴，连用5日；西艾克4mg加入果糖注射液250ml中，1次/每周，连用4周；环磷酰胺1g加入0.9%氯化钠盐水500ml中静脉滴注）方案化疗及鞘内注射化疗药物。于4月23日给予腰穿加鞘内注射甲氨蝶呤10mg＋地塞米松5mg加0.9%氯化钠盐水1ml，并行甲氨蝶呤2.0加0.9%氯化钠盐水480ml中以容积输液泵每小时20ml泵入，门冬酰胺酶1万单位加入0.9%氯化钠盐水500ml中以容积输液泵每小时80ml泵入化疗。5月3日患者后腰部可见一直径约5cm圆形瘀斑及双下肢散在瘀斑，成进行性加重，至5月14日患者口腔满布小溃疡，颜面、颈部、躯干及四肢满布红斑。腰背部暗红斑融合成片，右上肢可见干燥糜烂面；双下肢小腿及背脊呈弥漫性出血斑，融合成片，并伴有凹陷性水肿，压之不褪色。经皮肤科会诊，确诊为红皮病型药疹，立即停用化疗药物，予以补液、营养支持及激素冲击治疗，给予甲强龙80mg静脉滴注，1次/日，连用3天后改为甲强龙40mg静脉滴注，1次/日，连用5天改为甲强龙20mg静脉滴注，1次/日，连用5天停止；呋塞米注射液10mg肌肉注射，1次/日，连用5天停止。

2.护理

2.1心理护理

由于患者对原发病及该症的预后非常悲观，情绪低落，恐惧、焦虑。针对其心理特点我们要关心体贴患者，建立良好的护患关系，使其对医护人员产生信任和亲切感，在安慰患者同时耐心细致地做好解释工作，介绍疾病发生的原因及治疗效果，说明该症是由于化疗药物的副作用引起，并不能说明是疾病恶化的结果，使患者对病情有正确的认识，减轻不安的心理，使其身心处于良性功能状态，从而增加全身免疫功能，有利于疾病的控制。同时减少探视，保证患者休息，限制活动，协助生活护理，在生活上给予更多的关心和鼓励。

2.2皮肤护理

①水肿护理。嘱患者卧床休息，减少活动，着宽松柔软的纯棉内裤，以避免刺激。密切观察皮肤水肿程度，皮肤黏膜颜色及感觉、触觉情况。②皮肤破溃处护理。用生理盐水清洗伤口，并轻轻蘸干伤口周围皮肤，使用康惠尔藻酸盐敷料覆盖破溃处，再以渗液吸收帖包扎，当敷料发白时，说明浸润应及时更换。换药时密切观察伤口渗血渗液情况，有无组织坏死。③皮肤恢复期护理。皮疹消退后，由于皮肤干燥，周边翘起伴皮屑大量脱落，而新生皮肤娇嫩，抵抗力低，应及时更换床单，保持床单位平整、干燥、无碎屑。床单及被套宜选用柔软棉质布料，以减少皮肤摩擦，促进皮肤修复。④修剪指甲，避免搔抓引起皮肤破溃感染，注意保暖，防止受凉。

2.3加强基础护理

①口腔护理。化疗药物在抑制或杀灭肿瘤细胞的同时，对口腔黏膜组织也可产生明显的毒性作用，从而引起口腔黏膜的病变导致口腔炎、口腔溃疡等[3]。患者口腔黏膜满布小溃疡，给予重组人表皮生长因子外用溶液喷洒口腔，重组人表皮生长因子具有促进皮肤与粘膜创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，从而缩短创面的愈合时间。再以制霉菌素甘油涂擦患处，二者交替使用，每4小时1次。②肛周脓肿处予以0.5%碘伏涂擦，每日1次，

2.4防治感染

由于患者抵抗力低下，易并发感染，护士应严格遵守无菌操作规程，尽量减少各种医源性损伤。选择合适穿刺部位进行静脉输液治疗，扎止血带时勿过紧，以免损伤皮肤，穿刺后注意观察穿刺部位有无渗漏。采取相应隔离措施，患者居住单人病房，严格限制探视，保持病室内相对严密，出入应随手关门。同时注意随时保持室内清洁卫生，病房内定时用空气负离子消毒机消毒，2次/日，1小时/次，消毒机工作时，房间门窗不能打开，以免影响杀菌效果，床头柜、床档、地面用0.05%万福金安消毒液擦拭，每日1次。

2.5营养支持

由于化疗使患者胃肠道功能紊乱，而良好的饮食可以促进疾病的恢复。根据患者口味，与患者家属共同制定能提高患者食欲的富含高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，同时配合静脉营养支持治疗，以促进皮损的修复。

2.6激素冲击疗法护理

应用激素冲击疗法时，应密切观察病情变化，严格按医嘱准确用药，治疗期间不能骤然停药或减量，以免引起症状“反跳”，注意观察有无血压升高、低钙血症、高血糖、水钠潴留，每日定时测量血压及监测血糖。应用利尿剂时，注意观察有无低钾的发生。如有异常，及时告知医生进行处理。

2.7加强健康教育

由于药疹及水肿导致患者皮损，致患者及家属产生畏惧、恐惧心理，从而加重患者心理负担，我们应向患者及家属介绍化疗药物的毒副反应以及本病基本知识、治疗及护理方案，解除患者及家属的恐惧，使患者消除消极情绪，教育患者注意个人卫生，保证充足的休息与睡眠，保持室内环境清洁，对皮损处切忌搔抓、摩擦，以避免皮肤破溃继发感染。

3.小结

化疗药物不良反应较多，护理人员应熟悉各种化疗药物的作用、使用方法及可能出现的副作用，密切观察病情变化，随时关注患者的心理变化，通过心理护理消除患者及家属对疾病及化疗药物知识的缺乏，以及由此带来的恐惧、焦虑，尽快稳定患者情绪，避免情绪紧张而加重病情。同时做好感染的防治工作，加强皮肤护理、基础护理、用药护理，帮助患者积极配合治疗，早日康复。

参考文献

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学.4版，北京：人民卫生出版社.2006.8:352.

[2]熊云新.外科护理学.2版，北京：人民卫生出版社.2006.1：364.

[3]蔡华，赵颖，张素侠.化疗药物致口腔溃疡的治疗及护理进展[J].护理学杂志，2001,16（5）：316-318.