硬膜外持续泵注0.2%罗哌卡因复合舒芬太尼用于分娩镇痛的临床观察

硬膜外持续泵注0.2%罗哌卡因复合舒芬太尼用于分娩镇痛的临床观察

郑鑫

郑鑫（沈阳市维康医院麻醉科辽宁沈阳110010）

【中图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0230-02

【摘要】目的临床观察评价0.2%罗哌卡因复合舒芬太尼用于活跃期硬膜外分娩镇痛对产程时间、VAS评分、新生儿Apgar评分、分娩方式（阴道分娩、产钳助产及剖宫产）的影响。方法选择足月单胎已临产，自愿要求分娩镇痛，无内科合并疾病，无麻醉及产科经阴道分娩禁忌症的初产妇100例（镇痛组），于宫口扩张≥3cm，开始行硬膜外分娩镇痛。未行分娩镇痛100例（对照组）。观察评价两组的产程时间、VAS评分、新生儿Apgar评分、分娩方式（阴道分娩、产钳助产及剖宫产）。结果两组相比，产程时间、VAS评分，差异有统计学意义（p﹤0.05）。两组相比，新生儿Apgar评分、分娩方式（阴道分娩、产钳助产及剖宫产），差异无统计学意义（p﹥0.05）。结论硬膜外持续泵注0.2%罗哌卡因复合舒芬太尼用于分娩镇痛效果满意，可安全用于临床。

【关键词】罗哌卡因舒芬太尼硬膜外持续泵注

分娩镇痛是指应用各种镇痛方法消除分娩时疼痛，或将产痛降低到最低程度。[1]经过几十年的临床研究与发展，美国妇产学院（ACOG）指出：腰段硬膜外阻滞最为有效。[1]本文旨在提供一种除了靶控硬膜外输注的简易麻醉方法来减轻产妇痛苦及经济负担。

1.资料与方法

1.1一般资料：从2012年5月～2012年10月在我院住院待产的初产妇中，选择足月单胎已临产，自愿要求分娩镇痛，无内科合并疾病，无椎管内麻醉及产科经阴道分娩禁忌症的产妇100例（镇痛组），于宫口扩张≥3cm开始硬膜外分娩镇痛；同期对照组100例，未行分娩镇痛。

1.2镇痛方法：开放上肢静脉通路，取L2、3间隙于左侧卧位下行硬膜外穿刺，回吸无血及脑脊液后缓慢注入2%利多卡因3ml，向头置管4.0cm，妥善固定后翻身平卧。无不良反应且麻醉平面在T10以下，再次回吸后于宫缩间期缓慢注入0.2%罗哌卡因复合舒芬太尼（10微克/50ml）6～8ml后启动静脉泵，以6～8ml/h速度泵注。

1.3观察指标：产妇进入待产室后行胎心监护，行分娩镇痛前监测SpO2、无创血压。观察产程时间（包括三个产程）、VAS评分、新生儿Apgar评分、分娩方式情况。

1.4统计学处理：采用SAS统计学分析软件包进行分析，计量资料以（-x±s）表示，进行t检验；计数资料采用x2检验；p﹤0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组产妇产程时间比较，镇痛组宫口扩张速度明显增快，第一产程明显缩短，与对照组比较差异有统计学意义（p﹤0.05）；第二、第三产程比较差异无统计学意义（p﹥0.05）。见表1。

表1两组产妇产程时间的比较(-x±s)

3.讨论

分娩镇痛已经作为专门的一节教学内容出现在了第七版《妇产科学》中，并指出分娩疼痛主要来自子宫收缩、宫颈扩张、盆底组织受压、阴道扩张，其主要感觉神经组织范围控制在T11～S4之间[2]。因此分娩镇痛一般选择L2.3做硬膜外阻滞，通过药物扩散阻滞神经使得产痛减弱。

随着现代麻醉先进技术设备的出现，某些大医院已采用自控硬膜外镇痛（PCEA）用于分娩镇痛。虽病人自控灵活，解决了不同母体对镇痛药的需求，用药更趋个体化镇痛及时有效[3]，但费用较高，且在一些普通医院及基层医院无法实施。

本文选用配方为0.2%罗哌卡因复合舒芬太尼，给予诱导剂量后使用微量泵持续硬膜外泵入，简单安全实用，不仅产妇镇痛效果良好，还减轻了其经济负担。

综上诉，0.2%罗哌卡因复合舒芬太尼持续硬膜外泵注有良好的镇痛效果，对新生儿状况、产妇分娩方式无明显影响。

参考文献

[1]杭燕南，庄心良，蒋豪，徐惠芳.当代麻醉学.上海科学技术出版社.

[2]乐杰，谢幸.妇产科学.第七版.人民卫生出版社.

[3]盛卓人，王俊科.实用临床麻醉学.第四版.科学出版社.