鼻出血的诊断与治疗体会

鼻出血的诊断与治疗体会

刘厥军彭材华

刘厥军彭材华（江西吉安市中医院江西吉安343000）

【摘要】目的探讨鼻出血的诊治体会。方法鼻出血患者采用微波热凝止血或小范围填塞，辅以鼻内镜检查。结果治愈率100%。结论鼻内镜下微波治疗鼻出血视野清晰，微创，安全，痛苦少，效果佳。

【关键词】鼻出血鼻内镜微波填塞

鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科的急症，可由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由全身性疾病引起。现对我科自2011年1月至2011年12月门诊和住院的105例成人鼻出血患者进行总结分析，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组共105例，其中住院病例72例，门诊病例33例；男61例，女44例；年龄21—70岁，平均年龄51.2岁；均为单侧壁出血。出血部位：鼻中隔前下部17例，下鼻甲前端15例，下鼻道19例，鼻中隔中部8例，下鼻甲后端14例，鼻中隔后端7例，中鼻道9例，鼻中隔前上部16例。

1.2治疗方法

方法一：患者坐位，用前鼻镜检查，配合吸引器，寻找出血点，直接用微波热凝止血。发生在鼻中隔前端、下鼻甲前端的患者可用此方法。

方法二：对前鼻镜不能明确出血点的患者采用鼻内镜检查，配合微波热凝止血。患者仰卧位，在鼻内镜下用吸引器清除鼻腔分泌物及血痂，予1%地卡因液加1%麻黄素滴鼻液棉片鼻粘膜表麻，由前向后，从上至下依次寻找出血点，重点检查鼻中隔、中下鼻道、鼻甲后端、嗅裂、鼻咽部，发现出血点用微波热凝止血。隐蔽部位鼻出血患者的检查，有时需要将鼻甲人为骨折，待查及出血点热凝止血后再复位。反复发作鼻出血患者首先采用鼻内镜检查。把握检查的时机，一般在出血时更易找到出血点，然后再进行微波热凝止血。对于出血量极大难以控制的患者，可先用前后鼻孔填塞，给予抗炎、止血对症治疗或在充分粘膜收缩及表面麻醉等出血明显减少后再行鼻内镜检查、微波热凝止血。

方法三：对有部分患者鼻内镜检查发现其出血点位于鼻中隔前上部因位置过高或鼻中隔变位弯曲使热凝止血变得困难，这时可用明胶海绵4—6片，每2片卷成1个小卷填入嗅裂内进行止血。对下鼻道出血，有时热凝困难，亦可采用此方法。

本组105例患者均术前或术中查血常规、凝血功能、定血型、密切监测血压。术后酌情补液、抗感染等对症治疗。

2结果

2.1治疗方法的选择32例鼻出血部位发生在鼻中隔前下部和下鼻甲前端，前鼻镜能够发现，直接采用微波热凝止血（方法一）。2例下鼻道出血采用鼻内镜下明胶海绵下鼻道填塞止血（方法三）。3例鼻中隔前上部出血采用鼻内镜下明胶海绵嗅裂前部填塞止血（方法三）。其余68例鼻出血采用鼻内镜下微波热凝止血（方法二）。

2.2疗效1次治愈84例（80%），2次治愈17例（16.2%），3次治愈4例（3.8%）。治愈率100%。

3讨论

3.1鼻出血属于急症，治疗原则要遵循“急治其标，缓治其本”。患者常因出血而情绪紧张，安慰使其镇静，在准备止血物品的同时，询问病史。寻找出血点是治疗的关键。传统采用前后鼻孔凡士林纱条填塞止血，它的缺点在于：（1）损伤鼻腔粘膜，引起继发性出血及感染。（2）患者痛苦，尤其老年患者不易耐受。（3）合并有高血压及心肺方面疾病的患者易出现全身并发症，如心脑血管意外等。与前鼻镜相比，鼻内镜能提供清晰的视野，提高出血部位检出率，尤其对于嗅裂部位和鼻腔后端鼻道隐蔽部位的出血，具有视野广阔、清晰的优点，配合吸引器的使用，能够快速准确找到出血部位。微波热凝止血，微创、迅速、安全、痛苦少。以明胶海绵对出血部位进行小范围的针对性填塞，效果可靠，痛苦少。这种小范围针对性明胶海绵填塞尤其适用于鼻中隔前上部及下鼻道出血，因为这些部位空间狭小，易形成嵌顿。

3.2治疗的技巧查找鼻出血点需要耐心和技巧，动作必须轻柔，可用湿棉先轻拭可疑处粘膜。微波热凝时不要首先直接热凝出血点，应先凝固其周边组织，再凝固出血点。严重鼻中隔偏曲尤其是高位鼻中隔偏曲可能需要先行鼻中隔矫正术，再进行止血操作。本组有2例进行了鼻中隔矫正术同时进行了止血处理。以下几点必须注意：（1）嗅裂区有些出血点位置偏高，为避免损伤嗅神经，可用高膨胀海绵进行填塞或用明胶海绵小范围针对性填塞。（2）对鼻中隔的出血点需注意微波功率和凝固时间，以避免鼻中隔穿孔。（3）对有出血性休克倾向的患者应积极抗休克治疗。（4）高血压患者应先予降压，镇静治疗，监测血压，积极预防脑血管意外的发生。（5）对全身疾病引起的鼻出血，在微波治疗后应针对原发病进行处理。（6）营养障碍或维生素缺乏产生的鼻出血应加强营养及补充相应的维生素。（7）对于出血时间较长出血量较多的患者应补钙以防抽搐。（8）本组病例虽无儿童，但在工作中遇及儿童患者选择微波输出功率应较成人大些。

参考文献

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