130株金黄色葡萄球菌医院感染现状及耐药性分析

130株金黄色葡萄球菌医院感染现状及耐药性分析

吴小娟方薇

吴小娟方薇（湖北武汉武钢总医院检验科430080）

【摘要】目的分析130株金黄色葡萄球菌（SAU），对12种常用抗菌药物的耐药性，为临床诊断疾病与合理使用抗菌药物提供科学依据。方法将临床分离的金黄色葡萄球菌进行培养鉴定。采用纸片扩散法（K-B法）进行药物敏感试验。结果金黄色葡萄球菌对多种抗菌药物产生了不同程度的耐药性，对糖肽类抗菌药物敏感率为100.0%，对新型抗菌药物利奈唑胺（LZD）敏感率也为100.0%；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离率达到42.3%。结论金黄色葡萄球菌（SAU）对常用抗菌药物显示多药耐药，应对其加强检测与监测具有重要意义。

【关键词】金黄色葡萄球菌；医院感染；甲氧西林；耐药性

金黄色葡萄球菌（SAU）是人类重要致病菌，可引起社区和医院感染。患者多见于儿童、免疫功能低下的成人和长期住院患者[1]。自20世纪40年代以来，以青霉素为代表的抗菌药物问世，使金黄色葡萄球菌感染得到了有效的控制，然而，随着青霉素类抗菌药物的广泛使用，又出现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），其多药耐药性和交叉耐药性使临床治疗非常困难。为了解SAU医院感染的耐药现状，为临床医师提供科学诊断依据，我们对130株感染性标本中分离的SAU进行了临床分布和耐药性分析，现报道如下。

1材料与方法

1.1菌株来源及鉴定

为我院2011年1月～2011年12月，临床送检的痰液、伤口分泌物、血液等，标本中分离培养获得。主要科室有：ICU、脑外科、骨外科、呼吸内科等。所有菌株均经APISTAPH鉴定。

1.2抗菌药物

复方新诺明（SXT）、环丙沙星（CIP）、庆大霉素（GEN）、氯霉素（CHL）、头孢西丁（FOX）、苯唑西林（OXA）、四环素（TET）、青霉素（PEN）、红霉素（ERY）、万古霉素（VAN）、克林霉素（CLI）、左氧氟沙星（LEV）、利奈唑胺（LZD）（抗生素纸片购自英国的OXOID公司）

1.3药敏试验方法

采用纸片扩散法（K-B法），进行药物敏感试验。同时进行室内质量控制。

判断标准按2010年CLSI标准，标准质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923（由卫生部临检中心提供）。

1.4培养基

水解酪蛋白琼脂（M-H）培养基和哥伦比亚血琼脂培养基（购自武汉市中晋科技有限公司）细菌鉴定培养基（APISTAPH）由法国生物梅里埃公司提供。

1.5耐甲氧西林（MRSA）菌株的鉴定

采用CLSI2010年版标准推荐的头孢西丁纸片法筛选鉴定MRSA。

2结果

2.1金黄色葡萄球菌（SAU）在临床标本中的构成比

130株金黄色葡萄球菌：痰液标本分离最多为68株，占52.3%，其次为：伤口分泌物、血液等。见表1。

表1临床标本分布构成比（%）

表2130株金黄色葡萄菌（SAU）在临床科室分布构成比（%）

2.2MRSA菌株的检出率

130株金黄色葡萄球菌检出55株MRSA，检出率为42.3%。

2.3金黄色葡萄球菌的药敏试验结果

130株金黄色葡萄球菌对12种抗菌药物（头孢西丁是用来检测MRSA菌株的试纸片，不做为抗菌药物使用）的药敏试验结果，见表3。

其中包括耐甲氧西林（MRSA）和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）

表3130株金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

3讨论

金黄色葡萄球菌是临床上最常见的致病菌之一，可引起肺炎、化脓性骨髓炎、伤口感染和脓毒血症等多种疾患，其引起医院和社会获得性感染的比例在不断上升[2]。

3.1由表1可见，130株金黄色葡萄球菌中，68株来源于痰液，占52.3%，其次伤口分泌物，血液等，证实金黄色葡萄球菌易感部位为呼吸道、手术切口、烧伤创面及胸腹腔等，因此，临床医护人员应对以上易感染部位加强医院感染监测与护理，有效的预防和及时控制医院感染的发生。

3.2由表2可见，130株金黄色葡萄球菌在临床科室中分离率由高到低依次为ICU、脑外伤、骨外科、呼吸内科等，分离率第一位的是ICU，该病区住院患者均为危重抢救对象，罹患严重的基础疾病，免疫功能低下，多反复接受各种侵入性诊疗操作，在抢救和治疗患者同时，也打破了人体天然的免疫屏障；长期大量的应用广谱高效抗菌药物和皮质激素，是医院感染的高危人群，因此，对以上病区和住院患者应加强医院感染管理和消毒隔离工作，预防病区医院感染的暴发流行[3]。

3.3MRSA的主要耐药机制是由染色体介导的mecA基因编码的低亲和力的青霉素结合蛋白Za(PBPZa)，导致对β-内酰胺类抗菌药物耐药，由于基因的连锁性，携带mecA基因的金黄色葡萄球菌往往对β-内酰胺类以外的氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、四环素类、林可霉素类等多种抗菌药物耐药。MRSA导致的全身性严重感染病死率＞50.0%，已引起世界卫生组织（WHO）和发达国家的高度重视[4]。近年来由于抗生素的广泛应用，耐药菌株迅速增多，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌已成为医院感染最常见的致病菌。如病区一旦发现MSRA医院感染，应立即采取隔离及消毒措施，切断传染源，遏制MRSA在病区暴发流行。

3.4从表3的药敏监测结果可见，MRSA对常用抗菌药物的耐药率明显高于MSSA。MRSA对青霉素的耐药率达100.0%，MSSA达90.7%；说明青霉素已不宜用来治疗葡萄球菌属感染。

MRSA和MSSA对糖肽类抗菌药物敏感率为100.0%，对新型抗菌药物噁唑烷酮类代表药利奈唑胺敏感率也为100.0%。因此，糖肽类抗菌药物和利奈唑胺均可选择治疗MRSA和MSSA引起的严重感染。此外，耐药率较低的还有氯霉素和复方新诺明，这两种药物价格低廉，但要注意氯霉素对骨髓的造血功能有抑制作用[5]。

3.5通过对130株金黄色葡萄球菌的耐药性分析，医院应实施抗菌药物合理使用管理，开展细菌耐药性的检测和监测，定期与临床公示，指导临床合理用药，对延缓金黄色葡萄球菌耐药性的产生具有重要意义。

参考文献

[1]倪语星,尚红.临床微生物学与检验[M].北京:人民卫生出版社,2007:7.

[2]洪秀华.临床微生物学检验[M].北京:中国医药科技出版社,2004:9.

[3]刘庆中,周铁丽,李超,等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌暴发流行菌株的基因分析研究[J].中华医院感染学杂志,2006,16(10):1086-1088.

[4]徐小平,高霞,沈晓霞,等.葡萄球菌属和肠球菌属耐药性监测研究[J].中华医院感染学杂志,2006,16(3):324-327.

[5]彭少华.细菌感染实验诊断与分析[M].北京:人民军医出版社,2006:4.