MTX在预防持续性异位妊娠中作用的疗效观察

MTX在预防持续性异位妊娠中作用的疗效观察

关艳华

关艳华(河南省长葛市妇幼保健院461500)

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0179-01

【摘要】目的总结甲氨蝶呤在预防输卵管妊娠保守性手术后持续性异位妊娠发生的作用。方法对17例保守性手术的输卵管妊娠常规使用MTX预防持续性异位妊娠的发生。

【关键词】输卵管妊娠保守型性手术持续性异位妊娠预防甲氨蝶呤

近20年来，输卵管妊娠保守性手术日益增多，特别是应用腹腔镜治疗输卵管妊娠的广泛应用，出现一种新的手术并发症，即PEP(persistentectopicpregnancy),PEP为输卵管妊娠保守治疗最常见的并发症，它的发生率在3%～20%（1～3），其特点为血β-HCG水平下降缓慢或上升，约半数患者需进一步治疗。这引起了妇产科工作者的高度重视，本文回顾了我院自2006.5--2011.10输卵管妊娠保守性手术17例，就甲氨蝶呤在预防PEP发生的作用疗效做一总结。

一、资料与方法

（一）临床资料我院2006.5至2011.10共收治异位妊娠42例，其中输卵管妊娠37例，行保守性手术17例，均为腹腔镜下手术，本组患者年龄19-33岁，均迫切要求保留输卵管，所以手术患者凝血、肝功能、肾功能、血分析大致正常或有轻度贫血。

（二）方法17例患者均在气管插管静脉麻醉复合全身麻醉下进行手术，取头低臀高位，下腹壁行三点穿刺，明确病变部位和类型后，选择保守性手术方式：对输卵管峡部或壶腹部妊娠未破裂者，在输卵管膨大薄弱处用电凝钩纵行切开1CM左右，钳夹切口两端并轻轻挤压，使妊娠组织和凝血块排出，也可用吸引管在切开的输卵管内吸引，将坏死组织吸引拉出切口，继而用生理盐水反复冲洗创面，达淡红色输卵管粘膜，如切口边缘有渗血则电凝止血，输卵管切口不缝合或缝合一针；破裂者，从破裂口处向两端纵向延长切开余操作同上；对于输卵管伞端或近伞端的壶腹部妊娠，可以从近端轻挤，将妊娠囊挤出，经伞端冲洗输卵管腔，创面电凝止血。再次检查盆腔，甲硝唑冲洗盆腔，用穿刺针将稀释的甲氨蝶呤20mg注入输卵管妊娠局部的破口内，以杀死残留的滋养叶细胞，术后常规使用抗生素三天预防感染。

持续性异位妊娠的检测指标：术后检测血β-HCG升高、下降缓慢、（72小时<20%）、下降停滞、下降后再升高、术后12日血β-HCG未回复至正常，即诊断为持续性异位妊娠。

二、结果

17例患者术后均于12小时内拔除尿管并适当活动，无明显恶心呕吐等胃肠道反应及其他不适，常规进食，第三天复查血常规及血β-HCG，无白细胞下降，血β-HCG下降均大于50%，均于术后第4天或第5天出院，随访至月经来潮，无1例持续性异位妊娠发生。

三、讨论

输卵管妊娠时，受精卵在输卵管内着床，由于输卵管内蜕膜组织发育不健全，滋养细胞往往向基层浸润性生长，采用保守性手术治疗是很容易残留滋养细胞，这些持续生长的滋养细胞可能存在于输卵管管腔内，基层或基层与浆膜层之间，也有可能种植在输卵管以外的地方，甲氨蝶呤(MTX)是一种抗代谢性抗肿瘤药，属细胞周期持续性药物，主要作用于细胞周期的s期，大剂量的MTX具有抗肿瘤作用，能选择性抑制增殖中的细胞，阻止免疫细胞的分裂增殖，对细胞免疫有抑制作用。MTX是一直用于治疗妊娠期滋养叶细胞疾病的有效药物，它通过细胞型滋养细胞的增殖进而影响中间型及合体型滋养细胞的形成，破坏绒毛的生长，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。滋养细胞对其高度敏感，但如单独使用该药物保守治疗有以下不足：血β-HCG下降缓慢，疗程较长，药物副作用较多。疗效不肯定，许多病人在保守治疗过程中孕囊破裂，致内出血增多而手术。因此，在对输卵管进行保守手术的同时，输卵管局部注射甲氨蝶呤20mg，即可达到局部有效浓度，既增加了手术安全性，有效防止持续性异位妊娠的发生，又避免了MTX肌肉注射杀胚引起的肠道及全身的不良并发症。