裂孔性视网膜脱离病人围手术期的护理

裂孔性视网膜脱离病人围手术期的护理

杨晓玲敬碧珍

杨晓玲敬碧珍（四川省南充市中心医院眼科四川南充637000）

视网膜是位于人眼球壁最内层的一层膜状组织，是指视网膜本身组织中的神经上皮和色素上皮层分离[1]视网膜从眼球壁脱落下来时，就称它为视网膜脱离，根据视网膜脱离的原因，一般将视网膜脱离分为裂孔性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离。其临床表现有：（1）眼前黑影飘动；（2）闪光感；（3）视力下降；（4）视物变形；（5）视野缺损；（6）眼红、畏光和疼痛感。

我院眼科2010年1月至2012年7月实施了视网膜脱离手术96例，其中裂孔性视网膜86例，经给予积极护理，临床效果满意，现将护理体会总结如下：

1临床资料

本组86例，男60例，女26例，年龄最小19岁，最大71岁，平均45岁。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前体位指导手术前与医生密切配合，充分散瞳，掌握视网膜裂孔性的形状、数目、大小、部位，采取能保持裂孔处于低位的体位和头位，防止液化玻璃体通过裂孔进一步进入视网膜下，扩大视网膜脱离范围，并有利于视网膜下液的吸收，鼻侧视网膜脱离者应采取患侧对侧卧位，上方裂孔者采取头低仰卧位，下方裂孔者采取半卧位或高枕卧位。

2.1.2心理护理术前对患者进行有效的心理指导，向患者解释视网膜脱离的原理，手术的方法、目的以及术后卧位的目的，使患者增加治疗的信心，消除其心理顾虑。同时也要倾听患者的想法，使患者有安全感和信任感，能积极配合治疗。

2.1.3术前准备术前3d以抗生素眼液滴患眼，术前检查泪道是否通畅，有无脓性分泌物，预防术后切口感染。患眼充分散瞳，使眼睛得到休息并有利于检查，术前需三面镜检查应在前1d完成，防止角膜损伤。术前1h必须充分散术眼瞳孔至6-8mm以扩大术野，术前0.5h遵医嘱使用止血药和镇静剂。对增值型糖尿病视网膜病变的患者要根据血糖值选用口服降糖药物或胰岛素治疗。术前不宜吃得过饱，以免加重术后呕吐。术前要排空大便。

2.2术后护理

2.2.1选择正确的体位在术后一个月内不提倡仰卧位，提倡侧卧位，以防止仰卧位时炎性渗出物沉淀到黄斑处不易吸收，日后引起黄斑前膜形成，对眼内注入气体的患者，在术后早期常要严格限制体位，尽量少下床活动。气体和硅油比水清，具有上浮力和表面张力，可利用气体和硅油这种特质性顶压和封闭视网膜裂孔。临床上常用的体位有四种[2]：（1）面朝下体位。（2）半靠位。（3）侧卧位。（4）头低位。

2.2.2病情观察询问患者有无眼痛、头痛及眼胀，观察有无恶心、呕吐，其原因是手术中牵拉眼肌致眼心反射所致。术后应注意术眼部敷料有无渗血，渗液。注意患者有无眼痛、角膜水肿等。术后1天即可用抗生素眼药点眼，点眼动作要轻，勿压迫眼球。

2.2.3疼痛护理病员诉疼痛不适，应了解疼痛原因和性质，采取相应的措施。切口疼痛和线结摩擦引起的疼痛应向患者及家属解释病情，转移患者注意力，嘱患者闭目休息，减少眼球转动，并尽量减少对眼球的刺激。外路手术对眼球的环扎，眼内注入气体膨胀，注入硅油后眼压升高等引起的疼痛，应按医嘱用药缓解疼痛。

2.2.4颜面部浮肿热敷方法：用拧干的热毛巾放在手术眼的皮肤面，毛巾转凉再用开水加热，或用热水袋隔着湿手绢热敷术眼，每日3次，一次30分钟。每日热敷，直到眼部无充血表现为止。

2.2.5饮食护理术后应吃高蛋白质、高热量、营养丰富的食物，具有助消化和维生素丰富的蔬菜和水果。

2.2.6排便护理手术前指导患者进食清淡、易消化、高维生素、营养丰富的食物，保证每日1500～2000ml的饮水量，每天顺时针按摩腹部2次，每次30下，防止便秘。对3d无大便的患者可口服缓泻剂，食用香蕉或蜂蜜水，亦可用开塞露通便，以防止视网膜脱离复发，切口裂开，眼内出血等并发症。

2.2.7心理护理注意心理疏导，使患者以平和的心理接受治疗护理。

2.2.8出院宣教患者出院后要保持愉快的心情，情绪稳定，劳逸结合。看书看电视应适当，避免用眼过度，保证睡眠质量，防止眼部受伤，注意珍惜和保护已恢复的视力，确保手术疗效。同时要防止眼压增高和头部震荡，防止用力咳嗽和打喷嚏，勿挤压术眼，避免低头、弯腰等动作。患者出院后要按时点眼药水，包括散瞳剂，以利患眼休息。3个月内避免重体力劳动和强度活动，一般室内生活行动并不受到限制。按时复诊，出院后复诊的间隔时间是1周，半个月，1个月，3个月，半年，以后每半年复诊1次。

裂孔性视网膜脱离病程较长，手术复杂，合理的术前术后护理及全面的出院宣教指导对患者的心理和生理康复，巩固手术效果，恢复患者的视力都具有重要的作用，为手术成功创造了条件，改善了医患关系，特别是体位的保持是手术成功的关键。

参考文献

[1]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1999:530.

[2]吕林，刘文.裂孔性视网膜脱离.吕林总主编.北京：人民卫生出版社，2011，9.