异位妊娠发病因素和诊疗方案

异位妊娠发病因素和诊疗方案

林炫静

林炫静（解放军第92医院体检中心353000）

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0117-02

异位妊娠(ectopicpregnancy)是指受精卵在子宫体腔以外着床的妊娠，是妇科最常见的急腹症之一，也是妊娠早期导致孕妇死亡的首要因素，随着血β-HCG放射免疫测定敏感性的提高和阴道超声的广泛应用，使异位妊娠能够在妊娠早期得到及时诊断，从而降低了异位妊娠的死亡率。异位妊娠的发生率逐年升高、剖宫产术后子宫瘢痕已成为异位妊娠的好发部位。

一、发病因素

异位妊娠发病率上升相关因素国外一些研究认为异位妊娠发病率上升与性传播疾病所致盆腔炎病例增多有关，国内认为与年龄、IUD使用，宫腔手术史、剖宫产史出现频次较高有关，与宫腔手术史、剖宫产术史、前次异位妊娠史有关。

1.异位妊娠与慢性盆腔感染

异位妊娠与盆腔感染关系密切。慢性输卵管炎，可致管腔皱褶粘连、管腔部分堵塞或输卵管周围粘连，输卵管扭曲、僵直、伞端闭锁、输卵管黏膜或纤毛损伤，可使纤毛定向摆动紊乱，阻止或延迟受精卵进入宫腔，导致异位妊娠。患者年龄越大，慢性盆腔感染存在的几率越高，发生异位妊娠几率升高。慢性盆腔感染是导致重复异位妊娠的危险因素。

2.异位妊娠与避孕方式

避孕可减少妊娠发生，使异位妊娠发生率降低。采取放置IUD及口服紧急避孕药措施，是异位妊娠发生的危险因素。放置IUD发生异位妊娠的危险性是未放置IUD的3.608倍[1]，放置IUD可致输卵管黏膜纤毛上皮、纤毛脱落或减少，排列紊乱，有复合纤毛形成，部分纤毛上皮表面微绒毛化或轻度肿胀，非纤毛上皮微绒毛脱落或减少，影响卵子运送，卵子移行时间延长，孕卵发育较大时，不能通过输卵管峡部进入宫腔，导致异位妊娠。口服紧急避孕药的主要成分为左炔诺孕酮，主要避孕机制为抑制排卵和阻止孕卵着床，可使输卵管蠕动异常，若排卵未抑制，可致输卵管妊娠。

3.重复异位妊娠

慢性盆腔感染史、孕次为重复异位妊娠的危险因素。孕次增多，发生妇科炎症几率越大，易致异位妊娠。经保守治疗后，重复异位妊娠发生率明显高于手术治疗。重复异位妊娠可能与输卵管开窗术或挤胚术后疤痕有关。药物保守治疗可致妊娠组织及血块肌化，影响输卵管通畅性，使再次异位妊娠几率升高。吴国光等认为，患侧输卵管切除加对侧输卵管绝育，可有效预防重复异位妊娠[2]。

二、诊疗方案

随着B超检查和血β-HCG水平测定的广泛应用，大多数输卵管妊娠可以在早期确诊，治疗方法一直以手术治疗为主，但于迫切要求生育，而对侧输卵管有病变或已切除的异位妊娠患者，保守治疗不但能增加再次妊娠的机会，而且可以免受手术创伤。

1.保守治疗

1.1选择保守治疗病例标准

①生命体征平稳，短暂下腹胀痛或无腹痛，无肝肾疾病及肿瘤病史，无明显腹腔内出血征象；②迫切要求保留生育能力并要求保守治疗者；③B超显示附件包块≤5cm，血β-HCG<500mIU/mL;④无服用米非司酮禁忌症。

1.2治疗方法

明确诊断的患者口服米非司酮50mg,2次/日，5天为1个疗程。每天监测生命体征及Hb变化，记录阴道流血及腹痛情况，注意药物副作用，对阴道排出物进行病理检查。服药1疗程后查血β-HCG及盆腔B超，以后每周复查血β-HCG,B超。

2.手术治疗

2.1手术指征

保守治疗失败①在治疗期间出现腹痛加剧，腹腔内出血增加②B超显示盆腔包块增大或胎心搏动持续存在或治疗后出现胎心搏动;③血β-HCG持续升高或不降。

2.2治疗方法

手术治疗的入径及方式EP手术治疗的入径有剖腹途径和腹腔镜途径两种；手术方式有根治性方式和保守性方式两种。根治性术式包括输卵管切除术和输卵管卵巢切除术。保守性术式包括伞端妊娠产物排出术、壶腹部妊娠线性切开术及峡部妊娠节段性切除术。

三、讨论

异位妊娠的发生并非为单一危险因素所致。积极治疗妇科炎症，采取安全有效避孕措施，可从源头减少异位妊娠的发生。一旦发生异位妊娠，应综合患者个体情况、有无生育要求等制定个体化治疗方案，有效减少重复异位妊娠发生。

参考文献

[1]彭凌湘,施萍，等.异位妊娠多因素Logistic回归分析[J].现代妇产科进展，2007.16（3）：236-237.

[2]吴国光，朱玲，等.重复异位妊娠发病的相关因素分析平[J].中华妇产科杂志，2003.38（10）：608-610.