肾移植后肺部感染护理体会

肾移植后肺部感染护理体会

李恬婕

昆明医科大学第一附属医院器官移植中心云南昆明650001

摘要：目的：肾移植病人肺部感染护理、预防感染干预。方法：选取2014年3月至2017年3月60例肾移植术后出现肺部感染患者做回顾性分析。结果：肾移植患者术后引起肺部感染，经治疗护理后，没有出现异常情况，患者治愈出院。结论：肾移植患者术后易发生肺部感染，对患者使用药物治疗后，实施护理干预，可提升治疗效果。

关键词：肾移植病人；肺部感染；护理；干预

1资料与方法

1.1资料

选取我院在2014年3月至2017年3月期间收治的60例肾移植术后出现肺部感染患者，均符合临床有关肺部感染的诊断标准。年龄在19~63岁，平均年龄41.62±18.6岁。其中男性38例，女性22例。患者均为首次进行肾移植。所有患者均经临床诊断，其中21例为细菌感染，14例为病毒感染，25例为真菌感染。患者均存在不同程度的肾功能损伤。

1.2护理方法与预防措施

（1）术前准备。手术室护士在接到手术通知以后需要对患者的相关资料进行详细的阅读，了解患者的基本情况和大致病情，并且与患者接触，与患者构建良好的关系，缓解患者术前的紧张情绪，制定相关的手术室护理计划。同时准备好经过严格消毒处理的相关手术器材和手术设备，对患者的营养状况进行改善，检测患者的各项指标情况，确定患者是否可以进行手术。

（2）病情监护：密切监测患者呼吸、体温、脉搏等生命体征，如发生异常，及时上报医生并给予对症处理；评估患者呼吸频率、节奏、深浅度及呼吸道是否通畅，对呼吸浅快者加大氧流量，对痰液堵塞者及时进行排痰疏通；遵医嘱定时复查血气分析；呼吸性碱中毒者给予面罩吸氧，呼吸性酸中毒者给予低流量间隙吸氧。

（3）日常护理：根据病情需要调整体位，保持患者舒适；昏迷患者鼻饲时，应采取正确的体位，防止误吸；及时清理患者呼吸道分泌物，定时为患者翻身、拍背，自下而上，促进排痰，维持呼吸道畅通，必要时可采用呼吸机辅助呼吸；患者出现呼吸窘迫、痰鸣音、咳嗽、气道压力升高等症状时进行无菌吸痰操作。

（4）心理护理：向患者详细讲解病因、病情进展及相应治疗措施，消除患者焦虑、恐惧等不良情绪，帮助患者树立信心，为临床治疗顺利进行奠定基础。

（5）环境护理：严格执行消毒隔离制度，尽可能减少探视次数；保持病房整洁、干净、通风良好，维持室内温湿度适宜，温度控制为24~26℃，湿度控制为50%~60%；定期更换床单、被罩，对病房相关设施进行消毒，避免交叉感染发生。

（6）各级人员做好防控措施。①值班护士。在患者病历上粘贴蓝色接触感染标识，注明感染菌株、日期，提醒医护人员，引起关注。在护理安全日历上做好特殊感染安全天数登记，列入早晚交接班重点内容，护士长或责任组长进行点评，让所有护理人员知晓。②责任护士。将蓝色接触感染标识牌悬挂于患者床头，以提醒所有人员；在患者床尾放置“防控专篮”，内放置手消等六件套，方便医务人员使用。听诊器、血压表、体温表、输液用物等放置患者处专用，床旁放置垃圾桶，双层塑料袋套入，患者产生的所有垃圾均放入桶内按医疗废物处理。另外，感染发生后，患者住院费用增加，住院时间延长，心理负担加重。护士要关心、安慰患者，告知其感染的原因、采取的治疗措施、隔离的意义及目的，多与患者沟通交流。让患者真切感受到护理人员的爱护关注。患者被服及衣物更换后放置双层医疗垃圾袋内，洗衣房单独清洗消毒。③医生。根据药敏选择敏感抗生素，适当调整免疫抑制剂。应用敏感抗生素3～5d后采集相应标本做培养，连续3次培养结果阴性（间隔24h），解除隔离。患者感染期间外出检查、手术等，医生在相应电子申请单做好备注，提醒相关科室做好防护工作，避免交叉感染。④感控人员。医院感染科接到检验科报告后，有专职感控人员到科室调查感染原因，检查与指导科室消毒隔离措施的落实情况。若消毒隔离措施不到位及时给予指导，科室落实整改措施，并在1周内反馈院感科，评价整改情况。⑤保洁员。保洁员接到值班护士书写的带有患者床号、姓名，标有接触感染的蓝色通知单后，对该患者使用的地巾、抹布（蓝色）等进行专用，每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒2次，所有用具单独消毒处理。⑥患者及家属。患者尽量采取单间隔离，严格限制陪护、探视人员，加强陪护者手卫生及消毒隔离知识的宣教、培训及监督，并提供必要的防护用品，使家属意识到防控的重要性，配合医护人员，自觉遵守防护制度，避免扩散和医院感染暴发。

（7）严格执行手卫生。文献报道，20%～40%的医院感染与医务人员的手污染有关，通过实施手卫生的方法能够明显降低医务人员手部细菌载量，阻断医院感染的交叉传播。医务人员接触患者前后、侵入性操作前后及接触患者使用物品或血液、分泌物排泄物后，必须洗手或速干手消毒剂进行手消毒。感染患者床尾悬挂手消毒剂，科室每个病房门口悬挂手消毒剂并张贴六步手消使用示意图；医院统一安装脚踩式水龙头，洗手池上方粘贴六步洗手法示意图，时刻提醒大家注意手卫生。科室感控护士认真督导科室医务人员做好手卫；院感科专职人员不定时访视科室，查看手卫生执行情况，每月登记科室手消使用量，不达标者与科室绩效挂钩。医院、科室通力合作采取有效措施，明显提高了医务人员对手卫生的依从性。

2结果

经实施有效的护理干预与药物联合治疗后周，60例患者取得较好的临床效果。

3讨论

随着新技术的不断发展，肾移植术在临床上被广泛应用，特别是新型的免疫抑制剂的使用，提高了肾移植患者的长期存活率，然而感染依然是影响肾移植术后患者存活的重要因素，相关报道显示：术后感染的死亡率高达45%～80%，其中主要以肺部感染最为严重。本研究通过对60例肾移植术后感染的原因进行分析，并采取相应措施进行干预，患者均取得较好的临床效果。护理人员在平时工作总应注意观察患者病情变化，保持患者呼吸道畅通，术后应做好消毒隔离工作，对患者进行心理疏导，并做好健康教育工作。

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