口腔影像学在埋伏多生牙的定向定位中的应用体会

口腔影像学在埋伏多生牙的定向定位中的应用体会

甘洪蕾高飞

甘洪蕾1高飞2（1吉林省吉林市甘洪蕾口腔诊所132000；2吉林省吉林市口腔医院132000）

【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0007-02

埋伏多生牙的定性定位主要依靠摄片。由于儿童的自控能力比较差，配合手术时间不及成人长，为尽量缩短手术时间，简化手术过程，判断是否为多生牙以及数量位置、与邻牙的关系，这对简化手术和减少损伤非常重要，埋伏多生牙的正确定位是手术进路的依据，是手术成功的关键。

1多生牙的并发症

前牙拥挤、牙列不齐、上颌中切牙间隙增宽、切牙移位、邻牙根受压吸收、牙周病、龋病、创伤、关系紊乱、融（含）囊肿等，影响口腔功能和美观。常见的是多生牙引起两恒中切牙间隙增宽、恒牙的移位、扭转和拥挤、阻生和畸形等。

2多生牙的处理原则

作者认为，多生牙在已见萌出情况下应即拔除，这对恒牙在正常位置萌出有极大帮助。追踪观察病例亦证实恒牙在萌出过程中能自行调整到正常位置；其次，当发现前牙有排列异常的患者，应常规拍摄X线片，以检查是否由多生牙造成的前牙排列异常。同时在拔除埋伏多生牙时，应摄定位X光片，以确定多生牙位于唇侧或腭侧的位置，避免盲目手术。在拔多生牙的过程中，要求术者对局部解剖非常熟悉，这样才能在术中避免损伤恒牙胚。拔除多生牙后，应与相关科室联系，共同搞好错合畸形的治疗。

3发病原因

分为局部因素和系统因素两大类，其中局部因素更为重要。①局部因素：乳牙早失后邻牙移位或牙弓狭窄导致的萌出间隙不足为最常见的原因。乳牙滞留、多生牙、局部损伤、感染以及局部解剖生理因素的改变，出现恒牙胚畸形或位置、萌出道异常，牙粘连、囊性病变，颌骨肿瘤、唇腭裂、牙龈增生或纤维瘤、釉珠、放射性损伤等均可造成恒牙阻生。②系统因素：营养、佝偻病、内分泌失调、长期化疗、HIV感染、脑瘫、骨硬化障碍、药物（苯妥英钠）、贫血、腹腔疾病、早产儿/低体重儿、鱼鳞癣，其他系统情况：肾衰竭、钴/铅或其他重金属中毒、低气压、基因异常、家族性/遗传性疾病、吸烟、先天萌出失败。

4口腔影像学的定向定位

4.1望、触、扪诊及单张牙片①首先检查牙列唇腭侧膨隆情况，通过望诊和触扪诊，了解上颌前部，唇腭侧是否膨隆，以判断埋伏多生牙位于唇腭侧。当患儿唇或腭侧出现明显隆起时，通常多生牙位于该侧，尤其唇侧。②检查上颌前牙区牙列情况。通常观察与埋伏多生牙的前牙牙冠是否发生唇腭向或近远中向倾斜，牙体长轴是否扭转，推测埋伏多生牙部位。③检查上前牙是否有异常牙间隙推测多生牙埋伏部位，上颌中切牙间隙大于2mm者，有正中多生牙存在的可能，使其无法关闭。

4.2偏心投照定位牙片国内目前大多采用偏心投照法定位，拍摄定位牙片，即通过拍摄正位片及倾斜角度定位片及观察埋伏多生牙与标记移动度大小或埋伏多生牙与光源移动片方向是否一致来判断其位于标记牙的唇侧或腭侧，可以清楚显示埋伏多生牙与上前牙的唇腭侧关系。如埋伏多生牙的阴影与光源移动向一致，表示该牙在腭侧，反之在唇侧。埋伏牙的移动度大于标记牙者，则位于标记牙的唇侧，反之在腭侧，但临床上实际应用时，由于标记牙与埋伏牙均受X线角度改变和牙片放置时产生曲度影响，影响会发生变形，难以确定其移动的幅度而不易做出正确判断。

4.3单张咬合片单张牙片（上前牙轴向咬合片定位）影像中埋伏多生牙与牙外形线的连续性及清晰度判定其影像直观，相符率高，是一种可靠的定位方法。根据放射学原理，半影与物体至胶片距离成正比，物体至胶片距离越小，所形成的半影越小，照片锐利度越高，即物体离胶片越近，即越偏向腭侧，反之亦然。通过研究单张牙片上埋伏多生牙与邻近牙外形线的连续性和清晰度，判断其位于对照牙的唇、腭侧，这种方法比较准确，简便快速，准确率高。

4.4全景片对中位和高位的埋伏牙，可用口腔全景片及取上颌咬合片，进行对比，在全景片中的唇、腭侧埋伏多生牙表现相同。咬合片中埋伏多生牙下移（上切端）则位于唇侧，埋伏多生牙上移（向根端）则位于腭侧，无明显移动者则位于恒牙之间或非常靠近恒牙。全景片结合咬合片只能判断牙齿相对牙列的唇腭向位置和数量，无法判断其在颌骨中位置的高低。

4.5投影测量片X线与上切牙切线位成像，可清楚显示埋伏牙位于上颌前牙的唇腭侧。但替牙期，如同时存在未萌出的上颌牙，切线位片就难以区别上颌尖和多生牙的影响，更难区分多个埋伏多生牙了。

4.6CT及牙CT可以通过CT将扫描到的数据传送到CT工作站，以容积数据形成进行三维图像重建，然后用表面遮盖法，获得重建立体牙的牙体图像，立体的展现骨内埋伏多生牙的埋伏位置，萌出方向、形态，与临牙空间距离等，为手术提供手术进路，手术难易度，具有较大临床价值，是最精确的检查法，但放射剂量高，设备昂贵，不利于作为一般检查。

临床上通过望、触、扪诊检查，以及X线（单张片、偏心投照定位片、单张咬合片、全景片、投影测量片、CT及牙CT）进行综合分析定位，不难确定埋伏多生牙的位置和数量。

参考文献

[1]邱蔚六,余强,燕山主编.颌面颈部疾病影像学图鉴.济南:山东科学技术出版社.