白血病患者大剂量化疗后骨髓抑制的护理

白血病患者大剂量化疗后骨髓抑制的护理

沈新梅

（南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）江苏南京210000）

【摘要】目的：探讨白血病患者大剂量化疗后骨髓抑制的护理方法与效果。方法：纳入我院2014年3月～2015年3月期间收治的白血病大剂量化疗后骨髓抑制患者40例，均给予针对性的护理对策，统计患者护理效果，并记录护理前后焦虑自评量表（SAS）评分。结果：所有患者经针对性的护理干预后，均顺利度过骨髓抑制期，症状得到明显改善；患者护理后的SAS评分为（52.31±10.85）分，与治疗前的（69.06±13.52）分比较显著降低（t=6.111，P＜0.05）。结论：对于大剂量化疗后出现骨髓移植的的白血病患者，在化疗过程中给予针对性的护理对策，有助于缓解患者心理状况，帮助患者顺利度过骨髓抑制期。

【关键词】骨髓抑制；白血病；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）35-0317-02

白血病为血液内科常见病，属于造血干细胞恶性克隆性疾病，发病率较高，在各种恶性肿瘤中位居第六位[1]。当前对于白血病的治疗以化疗为主，但多数患者在治疗过程中白血病细胞产生耐药性，需要大剂量化疗，但在大剂量化疗后，患者往往合并骨髓抑制，导致粒细胞减少，引发感染、出血等严重并发症。因此，在患者大剂量化疗中，给予针对性的护理措施，对于确保化疗效果和化疗的顺利开展具有重要价值。本研究给予40例白血病大剂量化疗后骨髓抑制患者针对性的护理措施，效果满意，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入我院2014年3月～2015年3月期间收治的白血病大剂量化疗后骨髓抑制患者40例，男23例，女17例，年龄18～72（47.68±4.53）岁，急性淋巴细胞性白血病患者15例，急性髓细胞性白血病患者25例。根据WHO抗癌药物骨髓抑制反应分度标准[2]，所有患者均诊断为IV度骨髓抑制。

1.2方法

采用HDMTX方案、COAP方案加叶酸钙等治疗急性淋巴细胞性白血病。采用HA方案、DA方案以及大剂量阿糖胞苷等治疗急性髓细胞白血病。并在治疗的过程中给予患者针对性的护理对策：

1.2.1心理护理白血病患者为一个特殊群体，他们面临着巨大痛苦和恐惧的同时，还面临着严重的经济负担，患者多存在伤心、难过、绝望、恐惧以及悲观等不良情绪，不利于治疗的顺利开展。护士应加强与患者沟通交流，评估患者的心理，并针对患者存在的心理问题进行疏导、鼓励。为患者讲述在大剂量化疗过程中可能会出现的问题，让患者做好心理准备，并树立患者战胜疾病的信心。

1.2.2病房环境当患者粒细胞缺乏时，应将患者送入层流病房，并进行保护性隔离。对于没有条件进入层流病房的患者，应为患者建立一个相对无菌的环境，并按时最病房进行杀菌消毒处理。

1.2.3保持个人卫生由于患者病情的特殊性，免疫力不高，常伴有出汗和发热等情况，应该嘱咐患者经常换洗衣物，保持皮肤清洁。对于体温正常患者，可以淋浴。

1.2.4大剂量化疗后感染护理对于合并呼吸道感染患者，多伴有咳嗽、痰多以及咽痛等症状，护士应协助患者翻身，给予雾化吸入醋排痰，对于无法排痰患者，可考虑给予机械吸痰。对皮肤感染患者，应该给予红外线照射，对于皮肤感染严重患者，要将皮肤坏死组织和分泌物及时清除，并进行消毒处理。对于合并胃肠道感染患者，应对患者饮食进行干预，减少纤维素的摄入，多食新鲜的水哥和蔬菜。

1.2.5外周静脉导管护理对于骨髓抑制患者，其中性粒细胞下降后，很容易发生感染。因此，应加强对患者管道的护理，及时对皮肤进行消毒处理，并定时更换敷贴。

1.2.6高热护理对于高热患者，应该嘱咐患者卧床休息，减少体力耗损。严密监测患者的各项生命体征，对于体温上升严重者，给予物理降温或药物降温处理。

1.3观察指标

焦虑自评量表（SAS）[3]评定护理前后患者心理状况。

1.4统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0分析，计量资料经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

本组患者经精心护理后，均成功渡过骨髓抑制期，骨髓抑制并发症减少，粒细胞缺乏症状也得到显著改善，患者顺利达到了治疗效果。患者护理后的SAS评分为（52.31±10.85）分，与治疗前的（69.06±13.52）分比较显著降低，差异比较有统计学意义（t=6.111，P＜0.05）。

3.讨论

白血病为血液内科常见的一种造血系统恶性疾病，当前关于该病的发病机制还尚未完善，化疗仍然是治疗白血病最有效和重要的方法之一[4]。为克服耐药性、防止髓外复发以及清除残留病灶，临床中对于白血病患者多主张采取大剂量化疗，但大剂量化疗后，常导致骨髓抑制等不良反应。骨髓抑制一般持续1～2周，会增加患者的身心痛苦，且容易导致血小板减少、粒细胞减少以及红细胞下降等并发症，继而引起口腔感胃肠道感染以及口腔感染等，从而影响患者治疗效果。

研究指出，给予大剂量化疗后骨髓抑制的白血病患者针对性的护理对策，可以帮助患者顺利度过骨髓抑制期，完成进一步的治疗。在本研究中，针对患者存在的实际情况，给予心理护理、病房环境护理、个人卫生护理、感染护理、外周静脉导管护理以及高热护理，患者均成功顺利度过骨髓抑制期，且SAS评分较护理前得到明显改善。

综上所述，给予白血病大剂量化疗后的骨髓抑制患者针对性的护理措施，可顺利帮助患者渡过骨髓抑制期，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高化疗质量。。

【参考文献】

[1]戚晓梅.白血病大剂量化疗后骨髓抑制的护理对策[J].护士进修杂志，2010，25(2):119-120.

[2]周燕.护理干预对白血病骨髓抑制期患者肛周感染发热的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28(25):24-26.

[3]杨胜英.综合性护理干预在白血病大剂量化疗后骨髓抑制护理中的作用[J].国际护理学杂志，2014，33(2):335-337.

[4]朱明兰，李菁媛.临床护理路径模式减少白血病骨髓抑制期患者并发症的应用研究[J].实用临床医药杂志，2015，19(4):20-22.