同期双膝人工关节表面置换术的手术配合

同期双膝人工关节表面置换术的手术配合

刘文泸聂娟王秤稀

刘文泸聂娟王秤稀（四川省达州市中心医院手术室四川达州635000）

【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0059-02

【摘要】目的探讨同期双膝人工关节表面置换术中手术配合技巧。方法认真做好术前准备，术中配合。结果本组共施行同期人工双膝关节表面置换手术42例，均恢复良好，无并发症发生。结论充分的术前准备，严格无菌技术与医生密切配合，缩短手术时间，是提高手术质量的关键。

【关键词】同期双膝关节表面置换手术配合

【Abstract】ObjectiveTodiscusstheskilloftheoperationmatchinbilateralTKAofthesameterm.MethodsConscientiouslydoagoodjobofpreoperativepreparation,intraoperativecooperation.ResultsInthisgroup,42caseswereperformedbybilateralTKA,recoveredwell,nocomplications.ConclusionSufficientpreoperativepreparation,strictasepsisandclosecoopertionwiththesurgeon,shortentheoperationtime,arethekeytoimprovethequalityofoperation.

【Keywords】ThesametermBilateralkneejointResurfacingarthroplastySurgerycooperation

随着我国人口的老龄化，膝关节疾病的发病率呈明显增加的趋势[1]。同期人工双膝关节置换术是目前骨科关节置换领域中取得的重要进展之一，它使一些晚期双膝关节严重破坏的类风湿关节炎及骨性关节炎患者通过手术，重新获得站立和行走功能，部分或完全恢复自理功能，从而改善了生活质量。一次完成双膝关节表面置换，可避免病人2次手术的痛苦，同时缩短了治疗期限，减少了病人的医疗费用。我科在2011年5月～2013年3月成功为24名患者进行了同期双膝人工关节表面置换术，手术疗效满意，现将手术配合介绍如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料

2011年5月～2013年3月我科共施行双膝关节表面置换手术24例，男14例，女10例，年龄60～70岁，平均年龄64岁。其中老年性严重骨性关节炎16例，类风湿关节炎8例。均采用硬膜外麻醉+全麻下行同期双膝关节表面置换手术。

1.2手术方法简介

膝关节置换取仰卧位，膝关节前正中切口，显露膝关节前侧及股四头肌腱、髌骨及韧带切开关节囊，将髌骨向外侧翻转，屈膝90.，清除滑膜组织，充分暴露关节，切除关节腔内的赘生物，清理关节腔，于关节线处切断股骨、胫骨骨性融合，松解关节内外粘连处，对股骨、胫骨进行截骨和软组织松解平衡。安放假体试模后再次检测下肢力线和内外侧韧带平衡及髌骨有无脱位情况。骨水泥固定假体。另一侧膝关节置换方法相同。

1.3术前准备

1.3.1病人准备术前1天访视病人，通过阅读病历和病人交谈，了解病人的心理状况。因都是老年病人，又是用假体做功能重建手术，所以必须针对病人的心理状况，耐心倾听病人的诉说，了解病人的需求，借助一些成功病例和介绍手术室环境等消除病人的心理负担，使病人以最佳的身心状态接受手术。

1.3.2手术器械、材料的准备器械、敷料2套，全膝关节表面置换专用器械器1套。人工全膝关节假体，膝关节表面置换特殊器械（厂商）准备。另准备一次性防水大孔单2包。消毒灯柄、驱血带、可吸收线。高压脉动冲洗枪，电刀、吸引管、止血带、袖带保护套、手术薄膜数张、负压冲洗球、无菌棉垫、弹力绷带、体位用物（骨盆固定器2套）等。

1.4巡回护士配合

1.4.1调节室温20～24℃，接病人入手术间,与医生、麻醉师共同核查病人并填写核查表。术中注意为病人保温，防止低体温的发生。

1.4.2建立静脉通道：建立上肢静脉通道，手外展固定，尊医嘱术前1小时内预防性使用输抗生素，协助麻醉师麻醉，放置尿管。

1.4.3双侧大腿根部套上保护套上止血带，再用薄膜保护备术前用。术中每隔30分钟提醒医生一次，以便其掌握手术进程，使用中应详细记录止血带时间。

1.4.4安置体位：水平仰卧位，2个骨盆固定器分别固定于患侧下肢外侧大腿根部，2个固定分别于患侧小腿中段，以便屈膝900时作支撑，骨盆固定器的位置应根据病人自身情况稍作调整。

1.4.5协助术者上台，与洗手护士做好物品的清点工作并做好记录，连接电刀、吸引器、电钻、电锯及止血带等，术中保障其正常运行。

1.4.6术中密切观察病情变化和手术进程，随时增添台上所需物品。严格无菌技术操作，防止切口感染，保障病人安全。

1.4.7台上所有物品应仔细清点，做到心中有数，完善护理记录单及安全核查表的填写。

1.4.8术毕，协助医生包扎伤口，并固定好，保持膝关节功能位，与医生、麻醉师一起将病人安全送回病房，并做好交接工作，整理手术间，术后2～3天回访病人。

1.5洗手护士配合

1.5.1术前熟悉膝关节解剖结构特点及功能要求，术前一天了解病人一般情况、手术方式、及手术步骤。术前手术间常规消毒清洁物表。

1.5.2器械护士打开器械包、敷料包和术中所需物品，提前20分钟洗手，整理器械台并按使用的先后摆放有序，与巡回护士共同清点用物，并检查器械的完整性。协助手术医生双下肢消毒、铺巾，安放好吸引管、电刀线、电钻、电锯线并调试好。

1.5.3选择病情较重患肢驱血打气先行手术，另一患肢用双层无菌单保护好备用。

1.5.4术中医生安放假体时，要保持假体表面干燥以利于骨水泥的粘合。假体植入前，髓腔用理盐水进行脉冲式灌洗，然后用纱布擦干髓腔和假体柄，假体植入后及时清除溢出髓腔的骨水泥[2]。

2结果

本组通过同期人工双膝关节表面置换术24例手术配合中，术中密切配合，术后恢复顺利，假体位置及膝关节功能良好，疗效满意，平均住院15天出院。

3讨论

3.1手术配合要求同期双侧全膝人工关节表面置换术是治疗各种原因引起的骨性关节炎及类风湿性关节炎的重要手段之一。随着新型生物医用材料的研制、假体设计的改进及外科手术的完善，人工关节置换在临床上取得了很大的进展。但因为膝关节是人体最大的复杂关节。其结构复杂，技术要求高，极小的误差就能明显影响到手术效果，影响手术后膝关节的运动。这就需要手术室专科护理人员高质量的配合，护士应对手术步骤和器械熟练掌握，与医生配合准确、默契，提前为医生做好各种准备工作，保证手术在最短的时间内完成，降低止血带的过敏反应。

3.2术中严格无菌操作感染是全膝关节置换术的术后并发症之一，也是导致手术失败的主要原因。因此我们必须做到：手术安排在一类手术室进行，术中严格执行无菌操作规程，参与手术人员需戴双口罩、双手套,有上呼吸道感染者禁止参加，严格限制观术人员，以减少术后感染的发生。本组无感染，均如期顺利康复出院。

3.3加强基础护理调节好室温,术中注意为病人保暖，防止患者低体温,保证患者的体位安全舒适,妥善放置铅板，防止电灼伤。同期双膝关节置换时，选择双膝同时消毒、铺巾可减少对侧手术的消毒、铺巾时间，也缩短了手术时间，降低了术后并发症。

铅板应放于臀下，并注意妥善固定，防止消毒液浸湿。患者的身体不能接触手术床的金属零件，防止电灼伤。

3.4严密观察病情，防止骨水泥综合征的发生膝关节表面置换要用骨水泥，正确使用骨水泥，预防骨水泥综合征的发生，对手术的顺利进行和成功非常重要。因此，在使用骨水泥时要严密观察病人的呼吸、心率、血压、氧饱和度等，加快输液速度，充分补充血容量，维持血压在正常范围内，防止血压剧烈波动及维持循环功能稳定有利于患者的心肌保护[2]。

参考文献

[1]吴海山，吴宇黎.人工膝关节外科学[M].上海：人民军医出版社，2005：96-103.

[2]聂娟.人工髋关节置换术中骨水泥植入综合征的预防性护理措施[J].中国实用医刊，20111,38（8）：112-113.