原发性腹膜后肿瘤24例外科治疗观察

原发性腹膜后肿瘤24例外科治疗观察

谭洪亮李永寿倪玲芬周庆冯霖

谭洪亮李永寿倪玲芬周庆冯霖（中国人民解放军第四医院外三科青海西宁810007）

【中图分类号】R725.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0271-02

【摘要】目的探讨腹膜后肿瘤的诊断与治疗方法。方法对2001-2008年收治的24例原发性腹膜后肿瘤诊断治疗情况进行回顾性调查分析。结果本组24例原发性腹膜后肿瘤，影像学检查如彩超、CT、MRI等对诊断腹膜后肿瘤有较高的准确率。手术是治疗腹膜后肿瘤最有效的办法，以化疗作为手术切除后的辅助治疗。结论腹膜后肿瘤CT检查具有重要价值，应作为首选。对已确诊或未确诊均应尽早手术，对不能切除的肿瘤，应力争做部分切除。对复发的病人，应积极争取再次手术。根据病理类型，采用相应的化疗，以延长病人的生存时间，降低复发率。

【关键词】腹膜后肿瘤诊断治疗

原发性腹膜后肿瘤（primaryretroperitonealtumor，PRT）早期症状隐匿，发现时多已侵犯周围器官，如何早期诊断、提高疗效以及降低复发率仍是目前临床关注和棘手的问题[1]。无论对初次就诊还是复发的病人，主要的治疗方式是手术完整切除肿瘤，即肉眼上彻底切除肿瘤并且尽可能达到镜下切缘阴性。手术完整切除可显著提高生存率。化疗可作为手术切除后的辅助治疗，希望起到减少局部复发和控制远处转移的作用。Donato等认为，术后化疗可以降低肿瘤复发率，但对总生存期并没有显著的效果。

1临床资料

1.1一般资料2001-2008年收治原发性腹膜后肿瘤24例，男14例，女10例，年龄28-65岁，平均53岁。首发症状：腹部肿块8例，腹痛、腹胀7例，临近脏器压迫症状4例，体检时由彩超或CT偶然发现3例，行其他手术探查时发现2例。

1.2影像学检查彩超检查24例，阳性21例(87.5%)。CT检查24例，阳性率100%，MRI检查18例，阳性率100%。消化道钡餐或钡灌肠检查8例，阳性5例。

1.3病理类型本组24例，良性肿瘤7例（29.2%），其中神经鞘瘤2例，嗜铬细胞瘤2例，脂肪瘤1例，血管平滑肌瘤1例，淋巴管瘤1例。恶性肿瘤17例（70.8%），其中脂肪肉瘤5例，恶性神经鞘瘤4例，平滑肌肉瘤4例，透明细胞癌2例，恶性胃间质瘤1例，精原细胞1例。良性肿瘤直径3.6～41.0cm，平均12.4cm；恶性肿瘤直径4.8～39.0cm，平均14.2cm。

2结果

2.1治疗情况本组24例病人完整切除肿瘤18例，手术中联合脏器切除共4例，与肿瘤联合切除的器官依次为肾脏2例，胃1例，回盲部1例。6例PRT未能完整切除的主要原因为腹腔内广泛转移3例，邻近脏器受累2例，肿瘤侵润重要血管1例。全部24例均给予AD方案（阿霉素+氨烯咪胺）术后辅助化疗，阿霉素剂量为45～75mg/m2，氨烯咪胺剂量为1～2g/m2。

2.2随访和预后全组24例全部随访。良性肿瘤无复发，肿瘤完整切除的18例全部随访，分别生存3～7年。仅做部分切除1例术后4年肿瘤恶变转移死亡。仅做部分切除和未能切除的随访到5例，分别在6～26个月内死亡。

3讨论

原发性腹膜后肿瘤（primaryretroperitonealtumor，PRT）是指来源于腹膜后结缔组织的筋膜、脂肪、神经、血管、肌肉及胚胎组织的非器官性良恶性肿瘤，约占全身肿瘤的0.01%～0.30%[2]，高发年龄为50～60岁，男性略多于女性。

PRT早起无特殊异常症状，由于腹膜后间隙大，发现时多属中晚期，1/3的病例被误诊并接受不正确的治疗。影像学检查对PRT确诊有重要临床意义，彩超可作为术前检查及术后随诊的首选方法。目前CT和MRI检查是诊断RPT较为理想的方法，因其能清晰地显示腹膜后腔，可基本明确肿块的边界，因此已成为决定手术方式及评估手术效果较为可靠的依据。

对于PRT的治疗，手术切除仍是治疗PRT的最有效方法。广泛切除及根治性手术是治疗肉瘤的理想术式，手术应严格遵循“无瘤操作”原则。首次治疗相当重要，应努力做到彻底切除肿瘤，不能简单做局部切除而遗留肿瘤，但如果在局部切除后及时补充广泛切除，仍能获得良好效果。

对于恶性PRT来说，肿瘤的恶性程度、首次手术是否完整根治性切除及复发次数是影响预后的主要因素，绝大多数病人死于肿瘤复发。恶性程度较低的脂肪肉瘤预后较好，即使仅行姑息手术，仍有可能使部分病人获得长期生存。

PRT术后复发率高，文献显示PRT术后复发多为局部复发或种植转移，较少有远处转移，多数对化疗、放疗不敏感，手术仍然是主要治疗措施。因此，只要病人一般情况尚好，没有明显手术禁忌证，仍以手术治疗为首选。目前对于再次手术的共识是：对多次复发肿瘤不应该放弃手术治疗机会，其具体方法与原发肿瘤相似。

PRT手术完整切除可显著提高存活率。肿瘤完整切除术病人的局部复发率可达50%。Heslin等报道肿瘤复发率约为每年5%，无瘤生存达五年者，在未来5年内仍有40%的复发率。姑元气复发时该类病人治疗失败的一个特点。90%的死亡病人伴有局部复发。针对腹膜后肿瘤的上述特性，化疗无疑是除手术以外另一重要的治疗手段。

参考文献

[1]师英强，宗祥云，王坚，等.251例软组织肉瘤临床分析[J].中华外科杂志，2003,41（2）：116-118.

[2]WegnerOH.Wholebodycomputerizedtomography[M].NewYork:Karger,1993:60.