基层医院对妊娠合并糖尿病的临床诊疗分析

基层医院对妊娠合并糖尿病的临床诊疗分析

冯远莉

（四川省凉山州会理县云甸镇卫生院妇产科四川会理615100）

【摘要】目的：探讨妊娠合并糖尿病中基层医院的临床诊疗分析。方法：以本社区2015年12月24日至2017年1月19日80例妊娠合并糖尿病患者为研究对象，以干预方法差异，将其分为两组（各40例），另取同期50例血糖正常妊娠妇女为对照组。观察组A采取常规干预，观察组B及对照组实施综合治疗干预。观察三组妊娠结局及新生儿情况。结果：观察组B产后出血（10.00%）、胎膜早破（2.50%）低于观察组A；观察组B低血糖及高胆红素血症概率分别为2.50%、7.50%，相比观察组A指标更低，P值小于0.05，两组其他数据不具对比价值，P值大于0.05；观察组B与对照组各项指标均不具高度对比性，P值大于0.05。结论：在妊娠合并糖尿病患者中，采取饮食、运动等综合治疗干预，效果确切，能够有效控制病情，避免不良妊娠、新生儿危险事件发生。

【关键词】临床诊疗；基层医院；妊娠合并糖尿病

【中图分类号】R714.256【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）27-0045-02

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaldiagnosisandtreatmentofprimaryhospitalinpregnancycomplicatedwithdiabetesmellitus.MethodsInthiscommunityfromDecember24,2015toJanuary19,201780casesofpregnancyassociatedwithdiabetesastheresearchobject,theinterventionmethodofdifference,itcanbepidedintotwogroups(40caseseach),another50casesofnormalbloodglucoseinpregnantwomenduringthesameperiodasthecontrolgroup.ObservationgroupAroutineintervention,observationgroupBandcontrolgroupimplementationofcomprehensivetreatmentintervention.Thepregnancyoutcomeandneonatalconditionofthethreegroupswereobserved.ResultsTheobservationgroupBpostpartumhemorrhage(10%),prematureruptureofmembranes(2.50%)lowerthantheobservationgroupA;observationgroupBhypoglycemiaandhyperbilirubinemiaprobabilitywere2.50%and7.50%,comparedwiththeobservationgroupAindexlower,Pvalueislessthan0.05,twosetsofotherdatacontrastvalue,Pvalueof0.05intheobservationgroup;Bandcontrolgroupindicatorswerenothighcontrast,Pvaluesgreaterthan0.05.ConclusionInpregnancyassociatedwithdiabetes,diet,exerciseandothercomprehensivetreatmentintervention,theeffectisaccurate,caneffectivelycontrolthedisease,toavoidadversepregnancy,neonatalriskevents.

【Keywords】Clinicaldiagnosisandtreatment;PrimaryHospital;Pregnancyassociatedwithdiabetes

妊娠合并糖尿病作为高危妊娠，可见孕产妇血容量增加，胰岛素水平低下，加之生理因素，胎盘可分泌抗胰岛素作用激素，能够消耗糖原，促使进食减少，同时产褥期也可能出现全身内分泌激素排出现象，可见其水平逐渐与非妊娠水平相同，进而造成胰岛素需要量降低[1-2]，极易引起低血糖或者酮症酸中毒。临床以阴道及外阴假丝酵母菌感染、多食多饮多尿等为主要症状[3-4]，严重危害母婴健康，临床发现，通过早期诊疗，能够有效避免并发症，减少不良妊娠，保证母婴安全。本文旨在分析基层医院在妊娠合并糖尿病中的诊疗体会。

1.资料和方法

1.1基线资料

从本社区2015年12月24日至2017年1月19日的妊娠合并糖尿病患者中抽取80例进行观察组研究，根据干预措施差异，分为A、B两组，另取同期50例妊娠期妇女（血糖正常）为对照组，均为头位单胎。对照组：平均年龄（29.87±3.21）岁；孕周（27.98±1.02）周；31例为初产妇，19例为经产妇；体重（71.42±3.89）kg；在受教育程度方面，21例为初中及以下，15例为高中，14例为大学及以上。观察组A：平均年龄（29.96±3.38）岁；孕周（28.12±1.21）周；25例为初产妇，15例为经产妇；体重（70.76±3.99）kg；在受教育程度方面，17例为初中及以下，10例为高中，13例为大学及以上。观察组B：平均年龄（30.04±3.50）岁；孕周（28.06±1.30）周；24例为初产妇，16例为经产妇；体重（72.05±4.11）kg；在受教育程度方面，19例为初中及以下，11例为高中，10例为大学及以上。

三组研究对象各项资料相比而言，对比性不强，P值大于0.05，两者可以比对。

1.2方法

观察组A实施常规干预，加强基础检查，定期检查血糖水平，嘱咐患者控制糖类摄入，遵医嘱使用药物。

对照组与观察组B采取综合治疗干预，主要涉及：（1）饮食指导，以患者体质、病情、妊娠等情况为依据，计算日平均摄入热量，保证三大营养素（脂肪、蛋白质、碳水化合物）科学配比，根据患者偏好制定食谱，保证维生素、微量元素摄入充足，以少食多餐为基本原则，采取食物交换法，保证饮食多样性，提高患者进食欲望，定期检测空腹及餐后两小时血糖，如实记录孕妇体重、胎动、血压等变化情况，随时合理调整食谱。（2）运动干预，为患者及家属讲述疾病相关知识，告知其疾病发展对妊娠的不利影响，引起其重视，告知患者积极控制血糖及体育运动的重要意义，引导其适当进行体育活动，如散步、孕妇瑜伽等，以不感到疲劳为准，按计划实施操作。（3）心理疏导，患者通常会出现不安、焦虑等心理，护理人员应在加强知识普及工作基础上，予以针对性心理疏导，促使其积极配合，保证平和心态，针对家属加强教育，引导其予以患者真诚关怀、充分支持及鼓励，避免患者出现消极、悲观等情绪，合理展示成功案例，采取音乐疗法、注意力转移、鼓励性语言等方式。（4）药物指导，嘱咐患者遵医嘱使用药物，勿擅自口服药物，重点强调口服降糖药的致畸性，妊娠期间不得服用，必要时可予以胰岛素治疗，以每天0.2～0.7U/kg为使用剂量，其中三分之二在早餐前使用，三分之一于晚餐前使用，皮下注射，加强血糖变化监测，根据相关结果，调整用药方案，围术期应进行静脉滴注给药，适当减少剂量。

1.3观察指标

观察三组妊娠结局及新生儿情况。

1.4统计学处理

将三组研究对象的不良妊娠结局概率与新生儿结局使用SPSS21.0软件进行数据分析处理，均为计数资料，采用卡方检验，以P值小于0.05表示两者数据之间具有高度对比性。

2.结果

2.1两组妊娠结局对比

结果可知，观察组B产后出血（10.00%）、胎膜早破（2.50%）较观察组A数据更低，P值小于0.05，其他指标对比性不强，P值大于0.05；观察组B与对照组相比各项指标均显著对比价值，P值大于0.05，具体结果见表1所示：

表1对比三组不良妊娠情况（n，%）

注：P1：观察组A与观察组B相比；P2：观察组B与对照组相比

3.讨论

妊娠期妇女血糖水平通常较正常人群更低，主要是因生理因素改变所致，部分人群可能出现耐糖功能减退现象，从而导致糖尿病，患者不存在明显临床症状，患者及家属重视度不高，易发生误诊、漏诊等情况[5-7]，导致母婴并发症发生风险增加。此疾病主要是因机体胰岛素水平低下所致，可导致蛋白质、脂肪等物质合成不足，相比正常妊娠者，泌尿道感染、羊水过多、妊高症、产后出血等不良事件发生风险显著较高，同时也可能导致低钙血症、死胎以及胎儿畸形等现象增加，血糖控制情况与病情发展、并发症发生概率均有直接关系[8-9]，基层医院应加强诊疗，尽可能控制血糖，确保母婴安全。另外，此疾病发现时通常已为中晚期妊娠，胎儿均成形，流产事件出现风险低。

此次研究中，取正常妊娠妇女为对照组，妊娠合并糖尿病者为观察组，同时将观察组均分为两组，观察组A予以常规干预，观察组B与对照组均实施综合治疗干预，通过加强健康宣教，促使患者了解疾病发生、发展，重点强调疾病对妊娠结局及母婴安全的不利影响，引起患者及家属重视，获取其积极配合，经饮食、运动等非药物干预，合理控制血糖，避免其异常波动，另外，加强药物指导，嘱咐患者避免口服降糖药物，以防胎儿畸形，予以饮食等非药物干预后，若未取得理想效果，可指导其正确使用胰岛素控制，定期监测，确保血糖水平稳定[10-11]，并在围手术期静脉滴注胰岛素，将不良事件发生风险降至最低。对比其妊娠结局及新生儿情况，可见观察组B与对照组各项指标均无明显对比价值，P值大于0.05，胆汁淤积、羊水过多、新生儿高胆红素血症、巨大儿等概率均较低。

同时，观察组A未积极实施综合治疗干预，将其与观察组B结果相比，可见观察组B产后出血（10.00%）、胎膜早破（2.50%）较观察组A数据更低，P值小于0.05，妊娠结局其他指标对比性不强，P值大于0.05；观察组B低血糖及高胆红素血症概率分别为2.50%、7.50%，相比观察组A指标更低，P值小于0.05，两者新生儿情况其他数据不具对比价值，P值大于0.05。这也表明，观察组B所用干预方法更具优势，患者并发症发生风险明显降低，可在很大程度上保证母婴安全。

综上所述，妊娠合并糖尿病患者中，基层医院加强饮食、运动、药物等综合干预，可收获理想效果，能够将危险事件发生风险降至最低，尽可能稳定血糖[12]，同时必要时可予以胰岛素治疗血糖未达标者。

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