医护一体化模式在宫颈癌术后出院留置尿管患者延续性护理中的应用

医护一体化模式在宫颈癌术后出院留置尿管患者延续性护理中的应用

侯樱石志宜戎明梅

（南京医科大学第一附属医院妇科江苏南京210029）

【摘要】目的：探讨医护一体化模式在宫颈癌术后出院留置尿管患者延续性护理的效果。方法：将我院2014年1月至12月84例按传统模式进行医疗护理患者设为对照组，将2015年1月至12月105例按医护一体化延续性护理模式护理患者设为观察组，比较两组患者的出院满意度、健康教育知晓率、依从性及尿潴留的发生率。结果：患者出院满意度从97.7%提高到100%、健康教育的知晓率从83.7%提高到99.5%（P<0.01）和依从性从89.3%提高到98.6%（P<0.06）尿储留的发生率从17.9%降低到5.7%（P<0.01）结论：医护一体化模式能增加患者对护士的信任感，提高护理人员工作的积极性，从而为患者提供更优质的服务。

【关键词】医护一体化模式；宫颈癌；留置尿管；延续性护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）08-0318-03

医护一体化是以病人需求为起点、病人满意为结果，医护团队合作，共同完成疾病诊疗及护理服务的过程[1]。有研究表明，良好的医护合作可明显提高护理质量及病人满意度[2]。宫颈癌行后腹腔广泛淋巴结清扫，由于特殊的“桥下流水”生理结构，极易导致泌尿生殖道损伤，术后需留置导尿管10～14天以上甚至数月，我科平均住院日为7.9天，宫颈癌患者需带管出院，保持尿管通畅，预防感染，降低尿潴留发生率成为宫颈癌术后居家护理重要问题。2015年1月至5月期间研究对我科宫颈癌术后出院留置尿管105例患者实行“医护一体化延续性护理模式”，取得良好成效，现总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对本科2014年1月至2014年12月宫颈癌（ⅠB1-ⅡA1期）患者84例按照传统模式进行医疗护理（对照组），对2015年1月至2015年12月105例按照医护一体化延续性护理模式进行护理，两组手术方式均为经腹腔镜广泛全子宫切除术+淋巴清扫术，两组患者年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2方法

1.2.1医护一体化宫颈癌术后出院患者留置尿管延续性护理模式组织构架妇科成立医护一体化管理小组，由科主任、主治医师、护士长、主管护师组成。为病人提供医疗、护理、康复一体化责任制、全程化、整体的医疗护理延续性服务。护士长主要负责整个项目，小组成员均经过延续性护理服务课程培训。小组制定工作目标与工作内容，对宫颈癌术后出院留置尿管患者延续性护理进行专项管理。

1.2.2现状调查及原因分析专项管理小组对2014年宫颈癌术后出院留置尿管相关并发症进行回顾性分析，发现宫颈癌术后留置尿管出院患者尿潴留发生率、泌尿道感染较高，一次性拔管成功率降低。由于医院与社区无法建立联合封闭式的医院-社区-家庭一体化的延续性护理模式。居家留置尿管患者导尿管脱出后，无法到当地医院及时就诊，延误就诊时机，进一步导致患者泌尿道感染增加，部分患者出现尿潴留，严重者甚至导致肾功能衰竭。

1.2.3干预措施医护团队为宫颈癌术后出院留置尿管患者进行风险评估，建立宫颈癌术后出院患者电子信息档案，档案包括个人信息基本资料，诊断、手术类型、出院时带管情况、留置尿管相关护理知识，膀胱功能恢复情况、心理状况等。指导出院患者留置尿管滑脱及尿潴留的应急处理，患者发生留置尿管滑脱时应告知患者立即到当地医院或社区就诊，评估患者病情、膀胱恢复情况及自主排尿能力，必要时重新留置导尿管。

出院前由诊疗医生负责病人及家属讲解宫颈癌留置尿管的原因，出现尿潴留及泌尿道感染的症状及复诊计划，责任护士根据患者自身情况制定健康宣教，发放健康手册。具体内容包括：a.保持尿管通畅，切勿牵拉过紧，每2～3小时放尿液一次或者观察尿液有无增多；b.尿袋及引流管放置位置应低于耻骨联合，防止尿液反流。尿量满1/2时及时倾倒；c.每周更换集尿袋、复查尿常规；如尿管脱出，立即当地医院就诊d.每日饮水2000ml以上，学会观察尿液的颜色、性质及量，如有浑异常及时联系医务人员；e.保持会阴部清洁，每日早晚使用银尔洁清洁消毒尿道口及外阴。f.留置导尿管期间饮食应适量摄入动物蛋白和糖类等，避免摄入过多菠菜、豆制品等含钙、尿酸、草酸过多食物，以免形成结石[3]。使用我科医护诊疗小组共同制定的盆底功能训练方法指导患者膀胱功能训练，具体内容包括：a.指导患者放松大腿和腹部肌肉；b.先收缩肛门，再收缩阴道，产生盆底肌肉上提的感觉，持续3秒以上，逐渐放松c.重复以上步骤，连续做15～30min，每天早、中、晚各一次，每次不少于5min，持续时间逐渐增加[4]。

医护一体化延续性护理。出院前将患者或家属加入我科创立的宫颈癌患者微信群等。及微信群由指定的高年资医生及护士共同管理：①每周一次在网络平台微信群内以文字、图片、视频等方式发布留置导尿管护理方法、注意事项；②对患者或家属提出的问题及时进行答疑并给予相应的指导[5]。

1.3评价指标与工具

1.3.1出院患者满意度调查：采用科室制定的出院患者满意度调查表进行资料收集，涉及到健康教育、留置尿管的基本知识、护患沟通、医患沟通等。

1.3.2出院病人健康教育知晓率：采用科室涉及的宫颈癌术后留置尿管健康教育知识调查表。在病人再次入院时进行调查，具体内容包括：①留置尿管的原因；②膀胱刺激症的症状；③尿液的观察；④会阴部清洁与护理知识；⑤留置尿管期间饮食注意事项。

1.3.3病人依从性：病人依从性包括诊疗依从性及护理依从性：诊疗依从性是指病人按医生规定及时复诊，复查血尿常规等；护理依从性主要表现在留置尿管期间饮食、生活方式等于护理宣教内容一致的行为。

1.3.4留置尿管相关指标：病人再次入院时残余尿测定、泌尿道感染发生率、一次性拔管成功率。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计软件包进行数据录入和统计学处理。计数资料采用构成比、百分比描述，组间比较采用卡方检验；计量资料采用均数±标准差(x-±s)描述，组间比较采用t检验，P<0.05有统计学意义。

2.结果

医护一体化延续性护理模式实施1年后，我科出院患者满意度、健康教育知晓率、病人依从性、一次性拔管成功率明显提高，尿潴留、泌尿道感染下降。其中患者满意度在医护一体化和传统护理中分别为100%、97.7%，虽然未达到统计学差异（P>0.05），但是仍有一定的提高趋势。健康教育知晓率、病人依从性、尿潴留发生率均有明显的统计学差异（P<0.05）。详见表1。

与对照组比较，*P<0.05

3.讨论

李涵冰等发现某些病人只相信医生，对护士持不信任态度，采用医护一体化模式可消除病人顾虑，积极配合治疗[6]。我科实施医护一体化延续性护理模式后，医护人员共同参与出院患者复及健康教育计划，共同有针对性的给病人作健康教育，改善病人就医体验，提高病人依从性及满意度。医护一体化延续性护理模式可提高健康教育知晓率，降低留置尿管相关并发症。医护人员共同为病人制定康复计划，并将康复计划延伸至家庭，使病人及家属在出院后仍能及时学习相关知识，了解留置尿管的相关并发症并学会自我观察及护理，提高宫颈癌术后留置尿管患者生活质量，降低再次住院率及医疗费用[7]。实施“医护一体化”延续性护理模式可提高护士学习相关医疗知识的主动性，获取更多的专科理论知识和临床经验，提高护士专科技术水平和分析判断问题能力[8]。实施医护一体化模式深化了优质护理的理念，延伸了医疗和护理服务，值得广泛实施。

【参考文献】

[1]徐荣红,田茂,王斌,等.医护一体化模式在心衰病人管理中的应用[J].中国护理管理,2015,15(12):1496-1498.

[2]王雅琴,宁宁,陈佳丽,等.患者对医护一体化伤口治疗模式效果的评价[J].中国护理管理,2012,12(11):74-77.

[3]孙艳霞.宫颈癌根治术后膀胱功能训练方法研究[J].护士进修杂志,2014,(11):975-976.

[4]呼峰林.医院外留置尿管病人预防感染的健康教育[J].河北医药,2002,24(7):596.

[5]张燕,钱新毅,龚玉枝,等.医护一体化服务模式在老年患者延续性护理服务中的应用[J].中国护理管理,2015,15:67-68.

[6]李涵冰,青晓，冯晓芬,等.医护一体化提高PICC患者依从性的调查研究[J].当代护士，2016,06:43-44.

[7]彭聪，张德辽，包骥，等．医护一体化模式对甲状腺围术期患者依从性的影响[J].西部医学，2014，26(8):1087.

[8]王万容，邓梅．医护一体化护理模式在普外科的应用[J].医药前沿，2014(15)：93.