腰硬联合麻醉在高危老年病人骨科手术中的应用

腰硬联合麻醉在高危老年病人骨科手术中的应用

刘春华

刘春华

（云南省安宁市中医医院麻醉科云南安宁650300）

【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉在高危老年病人骨科手术中的应用。方法：选取2015年2月～2016年2月我院收治的118例高位老年患者为研究对象，均行骨科手术治疗，随机抽取59例为对照组给予连续硬膜外麻醉，另59例为研究组给予腰硬联合麻醉，比较两组患者的麻醉效果。结果：研究组的麻醉起效时间、阻滞完善时间及硬膜外用药量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的麻醉优良率、血管活性药物使用率及术中并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：高危老年病人骨科手术中的应用腰硬联合麻醉，效果显著，安全可靠，值得在临床上推广。

【关键词】腰硬联合麻醉；高危老年病人；骨科手术

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）08-0114-02

随着人口老龄化进程的加快，老年患者骨科手术不断增多，但由于老年患者机体素质较差，并伴有多种基础疾病，因此，降低了患者对手术及麻醉的耐受性。当前，相关学者及临床工作者十分关注麻醉方式的选择，旨在提高麻醉效果、控制治疗风险。腰硬联合麻醉作为临床常见麻醉方式，其优点众多，如：起效快、用药少、麻醉时间长等，为了明确其临床价值，本文以我院骨科收治的118例高危老年患者为研究对象，给予腰硬联合麻醉，具有一定的有效性、安全性与可靠性，现报道如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

2015年2月～2016年2月我院收治的118例高位老年患者，男50例，女68例，最小78岁、最大98岁，平均（85.7±10.2）岁，手术类型：全髋关节置换术57例、人工股骨头置换术61例；合并症：高血压76例、冠心病64例、慢性支气管炎57例、糖尿病48例。纳入标准：①均签署知情同意书；②均无麻醉禁忌证；③均无严重器质性疾病。随机划分为研究组和对照组，各59例，两组患者性别、年龄、手术类型及合并症等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

入院后行对症治疗，如：降压、降血糖等，入室前行术前准备，并密切关注患者的各项生命体征，术前30min肌注鲁米那钠，0.1g，入室后行静脉置管，输入5～8ml/kg复方氯化钠，取侧卧位，头下垫枕，使脊柱保持水平位，结合术式，选择穿刺点，通常为L2～3或L3～4椎间隙。

对照组给予连续硬膜外麻醉，常规麻醉后，结合麻醉阻滞平面、患者反应等，追加用药，剂量在10～15ml，术中经面罩吸氧，5L/min，并监测患者各项指标，如果血压低于正常值，则要静脉给药，麻黄碱10～20mg，如果心率低于正常值，则要给予阿托品，0.5mg，如果麻醉平面未达到要求，则要利用硬膜外导管，给予0.5%罗哌卡因，5～10ml，此后结合手术情况，适当追加硬膜外腔药物。

研究组给予腰硬联合麻醉，硬膜外穿刺进入硬膜外间隙后，利用25G穿刺针，经硬膜外穿刺针内向前推进，待出现脑脊液后，注入布比卡因注射液，5～8mg，注药时间在25s左右，此后，向头端植入硬膜外导管4cm左右，调整手术床，平卧后，利用针刺法测定平面，时间间隔为3min，如果15min后，麻醉平面不足，则经硬膜外墙给予1.5%布比卡因，3ml，并结合患者具体情况，增加用药剂量，使麻醉平面可达到T8～T10以下。

1.3观察指标

观察麻醉起效时间、阻滞完善时间、硬膜外用药量、麻醉优良率、血管活性药物使用率及术中并发症发生率等[1]。

1.4统计学处理

数据资料以SPSS18.0软件处理，计量资料以（x-±s）表示，组间采用t检验，计数资料以（n）与（%）表示，组间采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1麻醉起效时间、阻滞完善时间及硬膜外用药量

研究组的麻醉起效时间、阻滞完善时间及硬膜外用药量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

3.讨论

根据联合国相关文件规定可知，老年人主要是指年龄超过60岁的群体，大部分国外国家规定超过65岁为老年人。同时,WHO[2]对不同年龄段的群体进行了详细的划分，如：45～59岁群体为中年人、60～89岁群体为老年人、≥90岁群体为长寿老年人；相关医学书籍中指出高龄患者是指年龄超过70岁群体。

骨科高危老年患者行手术治疗主要包括全髋关节置换术与人工股骨头置换术，由于患者多伴有高血压、冠心病、糖尿病等基础性疾病，导致手术风险较大，并发症发生率较高，如：手术失血量较大、术后分布感染、深静脉血栓等，为了提高手术治疗效果，国内外学者均积极探索适合的麻醉方式。腰硬联合麻醉具有起效迅速的特点，其缩短了麻醉时间，减少了静脉用药，控制了并发症的出现，同时经用药种类及剂量的合理选择，降低了对运动神经及心肺功能的影响，因此，适用于高危老年患者。在麻醉时，利用25G麻醉针，其呈笔尖式，采用分离方式通过硬脊膜，此时的操作破口及损伤均相对较小，进而利于伤口愈合与恢复，同时也避免了脑脊液外渗及术后头痛等并发症的出现。国外学者[3]以骨科手术患者为研究对象，给予腰硬联合麻醉，其结果为麻醉效果显著，凸显了腰麻及硬膜外麻醉的优势，满足了手术治疗的需求，同时经研究发现，患者头痛发生与穿刺针有一定联系，同时麻醉过程中采用的硬膜外导管，有效缓解了患者术后疼痛，改善了其生存质量。

本研究以我院收治的118例高危老年患者为研究对象，给予了腰硬联合麻醉，其结果为研究组的麻醉起效时间、阻滞完善时间及硬膜外用药量均少于对照组，同时其麻醉优良率高于对照组，血管活性药物使用率与术中并发症发生率均低于对照组，差异显著。此结果表明，高危老年患者行腰硬联合麻醉，效果显著，值得在临床上推广。

综上所述，高危老年患者行骨科手术治疗时给予腰硬联合麻醉，满足了患者麻醉需求，经合理穿刺与用药，降低了并发症发生率，保证了手术治疗效果。在临床实践中仍需积极运用先进的麻醉技术与新型药物，以此进一步提高手术安全性与可靠性。

【参考文献】

[1]张剑，丁帅.80岁以上高危老年病人骨科手术应用腰-硬联合麻醉探讨[J].中外医疗，2014，15:68-69.

[2]罗雪梅，严思敏，葛卫红.硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年股骨头置换术的系统评价[J].中国临床药理学与治疗学，2014，08:890-897.

[3]钟尚标，朱和平，洪国强，吴银芳.腰硬联合麻醉在高龄患者下肢骨科手术中的应用体会[N].皖南医学院学报，2012，04:326-328.

[4]韩乐强.腰硬联合麻醉在高龄老年病人手术中的应用[N].齐齐哈尔医学院学报，2010，02:221-223.