微创治疗膀胱结石的术后护理

微创治疗膀胱结石的术后护理

黄卫春

黄卫春

（广西河池市东兰县人民医院外科广西河池547400）

【摘要】目的：对于进行了微创治疗膀胱结石手术的患者进行术后护理观测及分析，观察护理过程中病人出现的各种可能的问题并积极处理，减轻患者痛苦，提高护理质量。方法：随机抽取院内2015年10月至2016年2月期间25例实施了微创治疗膀胱结石患者的病例，针对这些患者的临床护理中出现的状况及问题进行总结，总结临床护理经验。结果：在随机抽取的25例病例中，25位患者均痊愈康复出院。结论：在术后实施的遵循操作规定、步骤严密、制度精确、积极主动的护理措施能够有效帮助患者预后康复，大大减少并发症概率。

【关键词】膀胱结石；微创治疗；术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）08-0180-02

1.资料与方法

1.1基本资料

本文抽取微创治疗膀胱结石随机病例25例，其中男性患者16例，女性患者9例；其中年龄60岁以上3例，平均年龄46岁；其中患者的病程最长27个月，最短1个月，平均病程14个月；其中结石大小1.5～4.2cm，单发者19例，多发者6例；膀胱镜检查无禁忌症患者出现，临床未出现合并膀胱肿瘤患者；25例中患者均采用硬膜外麻醉，术中输血3例，术后出血1例，并发睾丸附睾炎1例，呼吸道感染1例，经对症处理后均痊愈出院。

1.2方法

1.2.1常规护理微创治疗膀胱结石术后的常规护理对患者的伤口愈合与预后均有促进作用，因此术后的常规护理也是我们应当注意和借鉴的研究内容。

1.2.1.1术后体位在本次分析中，随机抽取的25例患者均实施了硬膜外麻醉。实施了硬膜外麻醉的患者手术后由医护人员接应返回病房后应当立即将病人置于有软垫的床上呈去枕平卧位，并保证绝对卧床休息10h，体位摆放过程中注意动作轻柔，密切观察病人状况及伤口出血状况，同时向家属进行健康宣教，告诉家属这种体位可以有效防止颅内压降低引起的头痛症状。等到患者恢复意识并且病情平稳后，可在护士及家属的帮助下采取半卧位，半卧位能够有效减轻伤口的张力，缓解病人的疼痛感，并且这种体位对于病人的引流也有好处。术后第二天可以在床上适当活动，可进行伸腿及翻身半卧位，有效防止栓塞发生。

1.2.1.2生命体征观察患者手术完成后回到病房应立即给予吸氧及心电监护，观察患者血压、脉搏、呼吸、体温、尿量等相关生命体征，随时监控病人状况直至病人的体征恢复平稳。

1.2.1.3手术部位体征的观察观察患者的腹部是否出现腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征。本次抽取的25例病例中，共有25例进行了留置引流管的放置，放置腹腔引流的患者，应该注意插放引流管的方式及引流管是否合格；保持膀胱持续冲洗通畅，根据冲洗液颜色调整冲洗速度，保持冲洗管道的通畅及密闭，防止血块阻塞；密切观察患者排尿的量、性质、颜色、引流管有无堵塞，观察尿道口是否有渗血或漏尿；注意观察尿液颜色，术后12h内尿液有血色是正常现象，若尿液呈鲜红且浓稠则是出血，及时通知医生并随时准备抢救。

1.2.1.4早期活动术后12h后，应鼓励病人不能总是卧床，可以进行活动量较小的活动，适量运动可以有效防止并发症发生。同时嘱咐病人及其家属，患者需要避免剧烈活动或搬重物，以免损伤手术伤口部分肌肉。

1.2.1.5心理护理手术对于病人的生理和心理都造成了一定的创伤，所以对病人进行相关的心理护理，给病人适当的关心和同情，稳定患者的情绪，使患者增强信心也是临床护理中重要的一部分。由于患者对自己的病情不够确定，心中会有紧张焦虑的情绪，同时患有膀胱结石的患者体质相对较弱，并且患者入院后会有不同程度的适应生活能力差异，体质与适应能力之间的差异会影响病人术前及预后的能力，所以患者容易心理失衡，如焦虑、易怒、厌食、失眠等等。因此，护士应主动接近患者，理解患者的心理特征，对待患者的各种疑问保持良好的耐心，对患者及其家属进行疾病健康教育。

1.2.1.6了解肠蠕动恢复情况在临床护理中鼓励病人尽量术后两天下床活动，以促进患者的痊愈。肛门能够排气后患者可以饮水，由进食液体逐渐过渡到正常食物。注意规律饮食，保证定时定量，少吃多餐，不要暴饮暴食，由流食开始进食并逐步添加其他食物，食品应尽量选择清淡容易消化、低脂肪、高蛋白、高维生素饮食，不吃辛辣刺激的食物。

1.2.1.7出院指导微创治疗膀胱结石手术的患者住院时间最短5天，最长18天，平均13天可以痊愈出院。出院时嘱咐病人术后几周内避免剧烈活动，低脂饮食，禁食刺激食物。如出现尿液出血或其他不寻常的情况下在任何时候应当及时咨询医生，注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免切口受创受损。

1.2.2术后并发症的护理

1.2.2.1出血微创治疗膀胱结石术后出血主要是出现血尿。术后对患者进行护理时，应当密切关注患者引流管中的尿液状况，若出现鲜红色粘稠尿液则说明创口出血，此时应当立即通知医生做相应处理并作好记录。同时嘱病人绝对卧床休息，避免活动。同时，为防止术后继发出血，要保持大便通畅，一般病人可口服麻仁丸，避免排便时用力过度。

本次抽取的25例患者中，出现术后出血的患者有1例。

1.2.2.2感染术后护理操作中，要注意保持导尿管及引流管对膀胱的冲洗通畅，防止导尿管及引流管受到重压折叠，在进行膀胱持续冲洗的过程中护理人员应当严格遵循无菌操作原则进行护理操作。一般术后患者要进行每日2次的会阴护理。如在术后护理过程中发现尿道口有血性分泌物，应当及时用碘伏棉球擦洗干净，避免睾丸附睾炎及其他感染炎症的发生。

本次抽取的25例患者中，出现感染的有2例。

1.2.2.3心肺并发症的预防在本次抽取的25例患者中，年龄超过60岁的患者共有3位。老年人许多都患有高血压、肺气肿、糖尿病等疾病，因此在进行手术后机体产生应激反应后，由于术后需要卧床休息，因此很容易发生心肺系统疾患。因此对待老年患者，在术后护理的过程中要勤翻身，勤叩背，及时为老年患者祛痰并咳出，防止发生肺部感染。同时向患者进行宣教，教育患者在术后第二天开始在床上进行翻身活动，防止褥疮的形成。冬季发病进行微创治疗的患者应当注意保暖。

本次抽取的25例患者中，没有一例出现心肺并发症。

2.结果

在随机抽取的25例病例中，25位患者均痊愈康复出院，其中1例有术后出血现象；并发睾丸附睾炎1例，呼吸道感染1例，共2例术后感染患者，经对症处理后均痊愈出院；没有出现心肺并发症患者。患者平均住院时间为13天。

3.讨论

在术后实施的遵循操作规定、步骤严密、制度精确、积极主动的护理措施能够有效帮助微创治疗膀胱结石的患者预后康复，大大减少并发症概率。

【参考文献】

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[2]唐卫兰;;经皮肾镜钬激光碎石治疗结石梗阻性肾积脓的护理[J];现代医药卫生;2011年14期

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