微生物检验标本不合格原因与质控方法研究

微生物检验标本不合格原因与质控方法研究

龚华治

湖南省湘潭市疾病预防控制中心411100

【摘要】目的：探讨微生物检验标本不合格的原因和质量控制方法。方法：选择我中心2015年3月-2016年3月期间门诊送检的5000例微生物标本为研究对象，对不合格标本的分布情况和原因进行总结。结果：5000例微生物标本中，400例不合格，占8%，其中152例为痰液标本，占38%，118例为尿液标本，占29.5%，80例为血液标本，占20%，53例为粪便标本，占13.25%；400例不合格标本中，13例为条码错误，占3.25%，34例为送检不及时，占8.5%，169例为标本污染，占42.25%，184例为取样操作不规范，占46%。结论：影响微生物检验标本不合格的因素有很多，应该加强质量控制，提高标本合格率。

【关键词】微生物检验；质量控制

【abstract】objective：tostudythemicrobiologicalspecimensunqualifiedreasonandqualitycontrolmethod.Methods：ourhospitalduringMarch2015-March2016specimensof5000casesofoutpatientweremicrobialastheresearchobject，thedistributionandreasonsoftheunqualifiedspecimenwassummarized.Results：5000casesofmicrobiologicalspecimens，400cases，accountingfor8%，including152casesofsputumspecimens，38%，118casesofurinespecimens，29.5%，80casesofbloodspecimen，accountedfor20%，53casesofstoolspecimens，13.25%；400casesofunqualifiedsamples，13casesforbarcodeerror，accountedfor3.25%，34caseswithaswerenottimely，accountedfor8.5%，specimensof169casesofpollution，accountingfor42.25%，184casesforsamplingoperationisnotstandard，accountingfor46%.Conclusion：therearemanyfactorsthatcaninfluencemicrobialtestspecimenisqualified，shouldstrengthenqualitycontrol，improvethespecimenqualifiedrate.

【keywords】microbialinspectionandqualitycontrol

在临床检验中，微生物检验作为其中的一个重要组成部分，不仅可以为临床医师提供准确、有效、及时的检验信息，还有助于准确判断疾病，制定针对性治疗方案，从而提高疗效[1]。而标本采集质量的高低在一定程度上与培养物病原菌的检出率密切相关，并且对检验结果的准确性有着直接的影响。因此，本文研究了微生物检验标本不合格的原因，并且提出质量控制方法，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2015年3月-2016年3月期间我中心门诊送检的微生物标本5000例为研究对象，其中2000例为血液标本，1500例为尿液标本，1000例为痰液标本，500例为粪便标本。

1.2方法

根据临床微生物标本采集和运送规范，划分不合格标本种类：①送检标本不及时：4°C冷藏标本送检>24h，常规标本>2h；②患者信息不全、标识不清，包括患者姓名、送检时间、采集部位、标本来源等；③采集标本容器不合格，比如没有用无菌容器盛放胸腹腔积液、中段尿以及痰液等标本；④采集量不足。

2.结果

2.1不合格标本类型

5000例微生物标本中，400例不合格，占8%，其中152例为痰液标本，占38%，118例为尿液标本，占29.5%，80例为血液标本，占20%，53例为粪便标本，占13.25%，见表1。

3.讨论

3.1微生物检验标本不合格原因

近年来，随着抗生素种类的增加，抗菌药物被广泛运用在临床上，出现了越来越多的耐药菌株，在临床诊断和治疗中，标本微生物检验的重要性也逐渐凸显出来。本次研究发现，不合格标本中，痰液标本占有较高的比例，其次为尿液标本、血液标本、粪便标本，并且在影响痰液标本不合格的诸多因素中，标本污染占有较高的比例，其次为取样操作不规范，因为痰培养具有较高的要求，在对痰液标本进行采集时，如果医师嘱咐或解释不清楚，患者没有严格按照要求采集标本，比如没有用力咳出肺深部的浓痰，尤其是一些年龄较大的患者，不能正确区分痰液和唾液，所以导致标本采集不合格[2]。同时，取样操作不规范和标本污染是影响尿液标本不合格的重要因素，其原因主要为一些医护人员在采集标本时，没有坚持无菌原则或者部分急诊或门诊患者留取中段尿时，没有对外阴部和尿道口进行清洗，从而污染尿液标本。标本污染和取样操作不规范也是影响血液标本不合格的原因，其原因主要为在对血培养标本进行采集时，没有严格按照3步消毒法对患者皮肤进行消毒，从而导致标本污染[3]。而条码错误和取样操作不规范是影响粪便标本不合格的主要原因，在采集粪便标本时，医护人员没有仔细告知患者取样方法和注意事项，并且完成标本采集后，没有及时贴上条码或任意涂改条形码，从而降低标本合格率[4]。

3.2微生物检验标本的质量控制方法

在临床微生物标本检验中，标本采集作为其中的一个重要组成部分，其操作是否规范在一定程度上与检验结果的准确性有着密不可分的联系。为了提高微生物检验质量，可以从以下几方面入手：①完善标本接收制度：检验室应该建立一套完善的标本接收制度，检验的过程中，如果检验人员发现了问题标本，应该对标本来源和不合格原因进行详细记录，及时解决问题；②在日常护理中，将协助患者收集标本作为一项重要内容，采集标本前，仔细交代注意事项，加强质量控制，一一落实到位，确保检验标本合格；③定期组织检验人员参与学习和培训，不断学习新知识和新技能，掌握检验相关知识，增强自身知识储备，提高专业技能，并且每个月定期考核一次，充分调动检验人员的积极性和主动性，从而提高整体素质；④加强临床科室与检验科之间的指导和交流，加强标本运送人员的培训，增强其责任和紧迫意识，认真完整标本运送工作，使标本合格率提高[5]。

综上所述，在临床微生物检验中，有诸多因素影响标本合格，应该建立一套完善的质量把控体系，认真做好每一环节工作，使标本不合格率降低，从而提高检验质量。

参考文献：

[1]何敬远.微生物送检标本常见不合格原因分析及其针对性质量控制方法研究[J].中国医学工程，2015，23（07）：201+204.

[2]吴波.微生物检验标本不合格原因分析及质控对策[J].中国卫生产业，2015，12（15）：196-198.

[3]杨杰，蒋翠霞，师勇.微生物检验在临床应用中的质量控制[J].中医临床研究，2016，8（32）：136-138.

[4]梁训宏，吴劲松，程锦娥，李文青，吴伟元，卢月梅.微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策[J].中国实用医药，2016，11（32）：186-188.

[5]钟六珍，李建煌.微生物实验室的质量控制管理方法分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（15）：1249-1250.